Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Баркер Р. -> "Наглядная неврология" -> 57

Наглядная неврология - Баркер Р.

Баркер Р. , Барази С., Нил М. Наглядная неврология: Учебное пособие. Под редакцией Скворцовой В.И. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 136 c.
ISBN 5-9704-0280-Х
Скачать (прямая ссылка): nagnevr2006.djvu
Предыдущая << 1 .. 51 52 53 54 55 56 < 57 > 58 59 60 61 62 63 .. 87 >> Следующая

Верхняя
косая мышца
Правый глаз І
Вестибулярные ядра
Парамедианная ретикулярная \ формация моста (ПРФМ)
—• Тормозной импульс Возбуждающий импульс
Регуляция точных движений глаз осуществляется рядом структур — от глазодвигательных мышц до лобной коры, а нарушения этой регуляции проявляются двоением в глазах (диплопия), нечеткостью зрения или осциллопсией (колебания зрительного образа). В клинической практике поражение Ш-ей, Г/-Й иУ1-Й пар ЧМН приводит кдиплопии (например, при миастении; см. главу 7). демиелинизирую-щих заболеваниях (рассеянный склероз), поражающих медиальный продольный пучок (МПП).
Виды движений глаз
Выделяют 3 основных вида движений глаз:
• Следящие движения позволяют точно отслеживать предметы и осуществляются задними отделами коры, примыкающими к мозжечку.
• Саккадированные движения глаз позволяют переключать внимание с одного объекта на другой и осуществляются передними отделами коры, базаль-ными ганглиями и верхними бугорками четверохолмия среднего мозга.
88
• Фиксация взора осуществляется преимущественн о стволом мозга (парамедианной ретикулярной формацией моста — ПРФМ) и ростральным интерсти-циальным ядром МПП. Движения глаз, как и движения в целом, могут быть произвольными (при поступлении команды из коркового центра взора) и рефлекторными (при поступлении команды от подкорковых структур и задней теменной коры).
К глазодвигательным нарушениям относятся нарушения содружественных движений глазных яблок, следящих саккадирующих движений, парезы взора и нистагм. Нистагм — это двухфазное колебание глазных яблок в виде патологической медленной и корригирующей быстрой фаз. Последнее определяет направление нистагма.
Анатомия и физиология отделов ЦНС, регулирующих движения глаз
Корковый центр взора (КЦВ, преимущественно поле 8 по Бродману) находится кпереди от премо-торной коры (см. главу 35). Стимуляция этой структуры вызывает движение глаз, обычно саккадиро-ванное в противоположную сторону, которое наблюдается у больных эпилепсией.
Поражение ПРФМ приводит к невозможности посмотреть в противоположную сторону, поэтому пациент как бы смотрит на очаг. КЦВ получает им-пульсацию от задней теменной коры и проецируется на верхние бугорки четверохолмия, другие стволовые центры и базальные ганглии.
Задняя теменная кора (соответствует полю 7 по Бродману у обезьян) содержит большое количество нейронов, отвечающих за движения под контролем зрения в ответ на сложные зрительные стимулы (см. главу 30). Этот отдел имеет важное значение в генерации саккад в сторону предметов, представляющих зрительный интерес, посредством связей с корковым центром взора и верхними бугорками четверохолмия.
Поражение этой области, помимо нарушений зрительного внимания и нарушения саккадирован-ных движений глазных яблок в противоположном поле зрения, приводит также к нарушению следящих движений глаз, что проявляется утратой оптокинетического рефлекса. Этот рефлекс вызывается при фиксированном взгляде на какой-то вращающийся предмет, например барабан, с вертикальными линиями.
Первичная зрительная кора (ПЗК) связана с эк-страстриарными отделами и участвует как в реализации саккад, так и в следяших движениях глаз (см. главы 24 и 25). Саккады осуществляются посредством связи ПЗК с верхними бугорками четверохолмия, тогда как следящие движения глаз — посредством экстрастриарного отдела зрительной коры У5 (см. главу 25), а также ее связей с КЦВ и мостом.
Поражение стриарных и экстрастриарных отделов приводит к возникновению дефектов полей зрения и особых нарушений зрения (см. Главу 25), а также нарушений следяших движений глаз.
Базальные ганглии играют важную роль в реализации саккад (см. главы 38 и 39). Хвостатое ядро получает импульсацию от КЦВ и проецируется через ретикулярную часть черной субстанции на верхние бугорки четверохолмия.
Клинически нарушения саккадированных движений глаз наблюдаются при некоторых заболеваниях базальных ганглиев, наример при болезни Паркинсона отмечаются неточные саккады с недоведением взора до интересующего объекта (гипометрические саккады).
Важную роль в точном осуществлении саккад играют верхние бугорки четверохолмия.
Мозжечок и вестибулярные ядра посылают сложные импульсы в глазодвигательную систему ствола мозга и особенно важны при выполнении следящих движений глаз, а также реализации окуловестибу-лярных рефлексов (см. главы 28, 37 и 47).
Поражение мозжечка и вестибулярного анализатора приводит к нарушению следящих движений глаз, неточным саккадам и нистагму.
Ростральное интерстициальное ядро медиального продольного пучка регулирует вертикальные саккады и вертикальный взор (вверх и вниз) и получает импульсацию от коркового центра взора и верхних бугорков четверохолмия, проецируясь на глазодвигательные ядра.
Поражение этой структуры и прерывание ее афферентных импульсов приводят к нарушению движений обоих глаз и может наблюдаться при ряде состояний, включая некоторые нейродегенеративные заболевания.
ПРФМ получает импульсы от КЦВ, верхних бугорков четверохолмия и мозжечка и отвечает за горизонтальные саккады и взор. Эта структура работает вместе с другим ядром моста, промежуточным ядром шва. Оно содержит нейроны, которые в норме посылают тонические тормозные импульсы к активным нейронам ПРФМ и РИЯМПП, опосредуя саккадный импульс.
Предыдущая << 1 .. 51 52 53 54 55 56 < 57 > 58 59 60 61 62 63 .. 87 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed