Наглядная неврология - Баркер Р.
ISBN 5-9704-0280-Х
Скачать (прямая ссылка):
Морфин наиболее широко используется для купирования сильной боли, но, как и все сильные опиоиды, может вызвать тошноту и рвоту. Применение других морфиноподобных наркотиков сопровождается эйфорией, угнетением дыхания, запором и сужением зрачков, последнее происходит в результате стимуляции парасимпатических ядер глазодвигательных нервов. К другим опиоидам, применяемым для лечения сильной боли, относятся диаморфин (героин), петидин и метадон. Кодеин идекстропро-поксифен — менее сильные наркотики, которые используются для уменьшения легкой и умеренной боли. Налоксон является антагонистом опиоидных рецепторов и применяется для устранения эффектов передозировки опиоидов.
Более того, несмотря на то что боль обычно связана с поражением ткани, она может развиваться и при поражении ПНС или ЦНС, например невралгия тройничного нерва, которая характеризуется приступами лицевой боли. При этом заболевании пациент испытывает болевые приступы в проекции одной из трех ветвей тройничного нерва. Причину невралгии в большинстве случаев установить не удается, однако известно, что она встречается у некоторых больных рассеянным склерозом. Ее можно лечить хирургическим способом, рассекая соответствующий нервный корешок, или же медикаментозно противоэпилептическими препаратами — карбамазе-пином и габапентином (см. главу 53). Другим примером развития болевого синдрома при поражении нервной ткани является травма периферического нервного ствола, когда повреждение вегетативной иннервации конечности приводит к развитию сильной боли (рефлекторные симпатические дистрофии). Причина развития таких состояний неизвестна, хотя в ноцицептивных нервных окончаниях начинают экспрессироваться рецепторы к норадрена-лину, поэтому локальная симпатикотомия может уменьшить подобную боль, хотя и не во всех случаях (мишень III).
53
ГЛАВА 23. Зрительный анализатор I: глаз и сетчатка
Распределение рецепторов от центра к периферии сетчатки I
Срез глаза
Ресничное тело Радужка
Склера
Сосудистый слой
игментный слой
Сетчатка
Слепое пятно, где волокна входят в зрительный нерв
\
ІСосудиі
Роговица
Зрительный нерв 1x10' волокон
Передняя камера
1 )
70° 60° 50° 40° 30° 20° 10° 0° 10° 20° 30° 40° 50° 60° 70° 80°
Хрусталик
Стекловидное тело
Слои сетчатки (схема)
~>15
Градус отклонения сетчатки от центра
->15
Рецептор: соотношение ганглиозных клеток
Спектр поглощения родопсина
и трех зрительных пигментов у человека
Сосудистый слой Пигментный слой
Фоторецепторы
Горизонтальные клетки
Ганглиозны клетки
Волокна зрительного нерва
СВЕТ Стекловидное тело
Организация рецептивного поля (центр и окружение)
¦ Деполяризуются в ответ на пучок света (клетки центра]
~ Гиперполяриэуются в ответ на пучок света (клетки окружения)
Зрительный анализатор отвечает за превращение всей световой энергии в зрительный образ окружающего мира. Эта информация кодируется в сетчатке на глазном дне, а затем передается в зрительную кору, гипоталамус и верхние отделы ствола (см. главы 24 и 25). Процесс зрительного восприятия детально изложен в главе 19.
Оптические свойства глаза
Достигая глаза, свет фокусируется на сетчатку. Этот процесс рефракции зависит от кривизны рого-
вицы и хрусталика. Нарушение этих параметров приводит к снижению остроты зрения при чтении (дальнозоркость, или гиперметропия), при рассмотрении удаленных объектов (близорукость, или миопия) или к обоим видам расстройств. В последнем случае нарушение зрения зачастую осложняется астигматизмом, при котором рефракция глаза отличается в различных меридианах глаза.
Кроме того, помимо рефракции на сетчатке, свет без утраты качества (что зависит от прозрачности роговицы) должен передаваться на переднюю и зад-
54
нюю поверхности хрусталика, который также должен быть прозрачен. Травмы или заболевания любой из этих структур приводят к снижению остроты зрения (способности различать детали). Чаще всего эти структуры глаза поражаются при инфекциях (кератит) или помутнении хрусталика (катаракта).
Анатомия и функция сетчатки
Свет, попадающий на сетчатку, передается в виде электрических импульсов с помощью фоторецепторов, которые залегают в промежуточном слое сетчатки за стекловидным телом. Существует два основных вида фоторецепторов: палочки и колбочки. Палочки находятся во всех отделах сетчатки и чувствительны к слабому освещению, поэтому отвечают за зрение в темноте. Несколько палочек передают информацию к одной ганглиозной клетке, в силу чего эта система чувствительна к абсолютному уровню освещения, но не способна отличать детали зрительного образа в цвете, поэтому ночью мы можем видеть объекты, но не в деталях и не в цвете.
Колбочки в основном находятся в области ямки и содержат три различных зрительных пигмента. Они отвечают за дневное зрение. Плотность этих рецепторов в области ямки наиболее высока (одна колбочка соответствует одной ганглиозной клетке), поэтому они отвечают за остроту зрения и цветное зрение. Нарушение обмена зрительных пигментов, содержащихся в этих рецепторах, приводит к развитию цветовой слепоты. Заболеваниярецепторов, вызывающие их гибель, такие, как пигментный ретинит, сопровождаются прогрессирующим снижением остроты зрения. Характерно поражение периферических отделов сетчатки и палочек на ранних стадиях, что приводит к снижению остроты зрения ночью и концентрическому сужению полей зрения.
