Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Айан А.М. -> "Анализ газов артерильной крови понятным языком" -> 8

Анализ газов артерильной крови понятным языком - Айан А.М.

Айан А.М. Анализ газов артерильной крови понятным языком — М.: Практическая медицина, 2009. — 140 c.
Скачать (прямая ссылка): analizartirealnoykrovi2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 7 < 8 > 9 10 11 12 13 14 .. 31 >> Следующая

Почечный (метаболический) механизм
Почки выделяют метаболические кислоты. Они секретируют ионы Н в мочу и реабсорбируют ионы НС03~ из мочи. НС03“ — основание (и поэтому связывает ионы Н+), оно уменьшает концентрацию ионов Н в крови. Почки способны регулировать выделение Н и НС03~ в мочу в ответ на изменение образования метаболических кислот.
28
КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ
ПОДДЕРЖАНИЕ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО состояния
Дыхательная и выделительная системы работают совместно, поддерживая pH крови в нормальных пределах. Если одна система перестает справлягься и pH изменяется, то другая обычно подстраиваемся автоматически, препятствуя нарушению (например, если почки не могут вывести все метаболические кислоты, то интенсивность дыхания увеличивается ті удаляется больше С02). Этот процесс пазы вается компенсацией.
Важно, что дыхательные компенсаторные изменения происходят в течение минут или часов, тогда как для развития метаболической компенсации требуются дни.
Единственное уравнение...
Это уравнение очень важно для понимания кислотно-основного состояния:
н2о + со2 <-> н2со3 <-> Н+ + НС03"
Во-первых, оно показывает, что С02 при растворении в крови образует кислоту.
Чем больше С02 растворяется в крови, тем больше образуется Н2СОз (угольной кислоты), которая диссоциирует с высвобождением свободных ионов Н+.
Во-вторых, оно предсказывает, что pH зависит не от абсолютных количеств С02 и НСОз", но от отношения С02 к НСОз". Поэтому изменение концентрации С02 не приведет к сдвигу pH, если оно будет уравновешено соответствующим изменением концентрации НСОз- и их отношение сохранится (и наоборот). Поскольку концентрация С02 регулируется дыханием, а концентрации НСО3- — почечной экскрецией, это объясняет, как компенсация может предотвратить изменение pH крови.
29
КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ
НАРУШЕНИЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ
Ацидоз — любой процесс, направленный на снижение pH крови. Если это вызвано ростом РпС02, то состояние называют дыхательным ацидозом; если это вызвано любой другой причиной и связано со снижением концентрации НС03~, то состояние называют метаболическим ацидозом.
Алкалоз — любой процесс, направленный на повышение pH крови. Если это вызвано снижением РаС02, то состояние называют дыхательным алкалозом; если это вызвано любой другой причиной и связано с повышением концентрации НС03‘, то состояние называют метаболическим алкалозом.
РаС02 повышено РаС02 понижено НС03_ повышен НС03_ понижен
дыхательный ацидоз дыхательный алкалоз метаболический алкалоз метаболический ацидоз
Нарушения кислотно-основного состояния можно представить в виде весов.
Кислотно-основное состояние в норме
В норме кислотно-основное состояние не испытывает никакого давления в кислую или щелочную стороны, и его можно представить в виде весов без гирь на них (рис. 11).
Декомпенсированные нарушения кислотно-основного состояния
При развитии ацидоза или алкалоза, весы выходят из равновесия, что приводит, соответственно, к ацидемии или алкалемии.
На рис. 12 показан первичный дыхательный ацидоз без какого-либо противонаправленного метаболического процесса.
30
КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ
Рисунок 11 Кислотно-основное состояние в норме
Дыхательный ацидозД
• % / \
Ацидоз^/
Рисунок 12 Декомпенсированный дыхательный ацидоз
31
КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ
КОМПЕНСИРОВАННЫЕ НАРУШЕНИЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО состояния
Как уже было сказано, дыхательные или метаболические нарушения часто оказываются компенсированными с помощью другой системы, препятствующей развитию первичного нарушения.
На рисунках 13 и 14 показаны две ситуации, при которых дыхательная система в ответ на первичный метаболический ацидоз отреагировала увеличением альвеолярной вентиляции для удаления С02 (компенсаторный дыхательный алкалоз). На рис. 13, несмотря на компенсацию, наблюдается эпидемия (частичная компенсация); па рис. 14 pH крови вернулся к норме (полная компенсация).
В этой ситуации, получив результаты анализа газов крови, как мы можем определить, какое нарушение первично, а какое является компенсаторным?
Первое правило, которое следует помнить: чрезмерных компенсаций не бывает. Точка равновесия на «кислотно-щелочных весах» приходится на pH 7,4 (Н+ = 40 нмоль/л). Если весы склоняются в сторону эпидемии (pH < 7,4), то это укэзывэет на первичный ацидоз; если весы склоняются в сторону алкалемии (рн > 7,4), то наиболее вероятен первичный алкалоз.
Второе правило — в фокусе внимания должен быть пациент, а не анализ газов крови. При рассмотрении результатов анализа газов крови необходимо учитывать анэмнез. Например, если больной, показанный на рис. 14, страдал диабетом с высоким уровнем кетоновых тел в моче, то очевидно, что первичным процессом был метаболический ацидоз (диабетический кетоацидоз).
Заметка по... предсказанию компенсаторных реакций
Два первичных противонаправленных процесса не всегда легко отличить от компенсированного нарушения. Более точный метод, чем описанный выше, предполагает расчет ожидаемого компенсаторного ответа для любого первичного нарушения. Однако в большинстве случаев нет необходимости в этих расчетах и при рассмотрении клинических примеров во второй части книги можно обойтись без них.
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 7 < 8 > 9 10 11 12 13 14 .. 31 >> Следующая
Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed