Анализ газов артерильной крови понятным языком - Айан А.М.
Скачать (прямая ссылка):
НАРУШЕНИЯ ГАЗООБМЕНА
ОБЗОР НАРУШЕНИЙ ГАЗООБМЕНА
Четыре основных типа изменения газов крови при нарушениях газообмена приведены в табл. 1.3.4.
Таблица 1.3.4
Ра 02 Ра С02 нсо3-
Цыхательное нарушение
Типа 1 1 4/-» --->
Острое типа 2 1/---» Т ---»
Хроническое типа 2* 47---> Т т
Гипервентиляция ---> 4 ->/і
*Обострение хронических дыхательных нарушений отличается от хронических
повышением Н+.
Заметка по... градиенту А-а
Градиент А-а — это разница между Ю2 в альвеолах (усредненное по всем альвеолам) и Ра02 в артериальной крови. Градиент А-а показывает, соответствует ли Ра02 данному уровню альвеолярной вентиляции, и, таким образом, является мерой неравномерности V/Q.
На практике он используется в основном для выявления небольшого увеличения неравномерности V/Q, когда Ра02 еще находится в границах нормы (например, при легочной эмболии), и выявления неравномерности V/Q при дыхательных нарушениях типа 2 (это отличает чистые дыхательные нарушения типа 2 от смешанных нарушений типа 1 и 2).
При рассмотрении клинических примеров, приведенных во второй части книги, вычисления градиента А-а не требуется, но для интересующихся имеются разъяснения в Приложении 1.
25
1.4
КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ
Под кислотностью и щелочностью понимают просто концентрацию свободных ионов водорода (Н+) в растворе. Эта концентрация может быть выражена непосредственно в наномолях на литр (нмоль/л) или как pH (см. рядом).
Растворы с высокой концентрацией Н+ (низким pH) кислые, а с низкой концентрацией Н+ (высоким pH) — щелочные. Точка, в которой вещество превращается из щелочного в кислое — точка нейтральности (pH = 7,0; Н+ = 100 нмоль/л).
Кислота — это вещество, которое при растворении выделяет Н+. Таким образом, кислоты увеличивают концентрацию Н в растворе (снижают pH). Основание — это вещество, которое при растворении связывает Н+. Поэтому основания снижают концентрацию Н+ в растворе (повышают pH). Буфер — это вещество, которое либо связывает, либо выделяет Н+ в зависимости от концентрации Н+ в окружающей среде. Поэтому буфер препятствует большим изменениям концентрации Н+.
В норме в крови человека pH = 7,35-7,45 (Н+ = 35-45 нмоль/л), то есть она слегка щелочная. Если pH падает ниже нормы (< 7,35), то возникает ацидемия (ацидоз). Если pH поднимается выше нормы (> 7,45), то возникает алкалемия (алкалоз).
Ацидоз — любой процесс, который снижает pH крови, тогда как алкалоз — любой процесс, который повышает pH крови.
26
КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ состояни
Что такое pH?
Шкала pH упрощает описание больших изменений концентрации Н+, хотя на первый взгляд может показаться, что она создана с целью нас запутать! Это отрицательная логарифмическая шкала (рис. 10). «Отрицательная» означает, что величины pH снижаются при увеличении концентрации Н+ (поэтому при pH 7,1 среда более кислая, чем при pH 7,2). «Логарифмическая» означает, что изменение pH на единицу отражает 10-кратное изменение концентрации Н+ (поэтому при pH 7 среда в 10 раз кислее, чем при pH 8).
Почему важно кислотно-основное состояние?
Для эффективного протекания процессов жизнедеятельности концентрация Н+ должна находиться в жестких пределах. В противном случае нарушение этих процессов неминуемо приведет к смерти (рис. 10).
7,35 7,45
Н+ (нмоль/л)
7,0
I
Н
7,1
7,2
I
7.3
I
Ацидемия
І
158
Ацидоз
' і 1 I 1 I ' I 126 100 79,4 63,1 50
7,4
7,5 7,6 7,7
І і I___________і І і
Норма
Алкалемия
39,8
I ' I 1 I 1 31,6 25,1 20,0
45 35
Н+ (нмоль/л)
15,8
Алкалоз
Рисунок 10 Шкала рН/Н+
27
КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ
ПОДДЕРЖАНИЕ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ
Как образуются Н+ в организме?
При расщеплении жиров и углеводов для получения энергии выделяется СО,, который растворяется в крови с образованием угольной кислоты (см. рамку на с. 29).
При метаболизме белков образуются соляная, серная и другие, так называемые, «метаболические кислоты».
Поэтому для поддержания в крови нормального pH необходимо постоянно удалять ионы Н+.
Как удаляются Н+ из организма?
Дыхательный механизм
Наши легкие удаляют С02. РпС02, парциальное давление углекислого газа в артериальной крови, зависит от альвеолярной вентиляции. Если образование СО, изменяется, то дыхание подстраивается так, чтобы выдыхать больше или меньше СО, и поддерживать РаС02 в пределах нормы. Основная часть кислоты образуется в нашем организме в виде С02, поэтому именно легкие выводят большую часть кислотной нагрузки.
