Анализ газов артерильной крови понятным языком - Айан А.М.
Скачать (прямая ссылка):
Важно!
Когда сатурация НЬ кислородом приближается к максимальной, дальнейшее увеличение Р02 не увеличивает значимо содержание
О, в крови.
11
ГАЗООБМЕН В ЛЕГКИХ: ОСНОВЫ
АЛЬВЕОЛЯРНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ И Ра02
Теперь мы знаем, как Рп02 регулирует SaOz¦ Но от чего зависит Рл02?
Вот три основных фактора, от которых зависит Ра02:
1. Альвеолярная вентиляция
2. Вентиляционно-перфузионное отношение (V/Q)
3. Концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе (Fi02)
Альвеолярная вентиляция
02 быстро переходит из альвеол в кровоток — поэтому чем выше альвеолярное Р02, тем выше Ра02.
В отличие от окружающего атмосферного воздуха, воздух альвеол содержит значительное количество С02 (рис. 6). Чем больше С02, тем ниже Р02 (помните, что парциальное давление газа отражает его долю в общем объеме).
Усиление альвеолярной вентиляции позволяет «выдохнуть» больше С02, что повышает Р02 в альвеолах. Наоборот, при снижении вентиляции происходит накопление С02 за счет 02, и Р02 в альвеолах снижается.
Если гипервентиляция может лишь слегка увеличить Р02 в альвеолах (приблизив его к РО, вдыхаемого воздуха), то при неадекватной вентиляции нет предела падению Р02 в альвеолах (и, соответственно, Ра02).
12
ГАЗООБМЕН В ЛЕГКИХ: ОСНОВЫ
21%
79%
&
'+
Атмосфера (сухая)
4%^ 15%
6°/^
75%
Выдыхаемый воздух
Азот
Кислород Углекислый газ Водяной пар
6%^ 13,5% 5,5%-
75%
Дыхательные
пути
19%
6%
75%
Альвеолы
Рисунок 6 Состав вдыхаемого и выдыхаемого воздуха
Важно!
Как оксигенация, так и удаление С02 зависит от альвеолярной вентиляции: нарушение вентиляции приводит к падению Ра02 и подъему РаСОг.
13
ГАЗООБМЕН В ЛЕГКИХ: ОСНОВЫ
Неравномерность вентиляционно-перфузионного отношения и шунтирование
Не вся кровь, протекающая через легкие, попадает капилляры, соприкасающиеся с хорошо вентилируемыми альвеолами, и ие все хорошо вентилируемые альвеолы получают достаточно крови, особенно при наличии легочных заболеваний. Эта проблема известна, как неравномерность вентиляционно-перфузионного отношения (V/Q).
Представьте, что альвеолы в какой-то области легких плохо вентилируются (например, из-за спадения альвеол или уплотнения). Кровь, пройдя через капилляры плохо вентилируемых альвеол, возвращается в артериальный кровоток, имея меньше 02 и больше С02, чем в норме. Это известно, как шунтирование'.
Теперь гипервентиляция усиливает обмен воздуха в оставшихся «хороших» альвеолах. Это позволяет «выдохнуть» больше С02, и таким образом кровь, протекающая через эти альвеолы, отдает больше С02. Снижение С02 в такой крови компенсирует более высокое содержание С02 в шунтированной крови, и нормализует РаС02.
Ситуация с оксигенацией совсем другая. Кровь, протекающая через «хорошие» альвеолы, не может переносить больше 02, поскольку гемоглобин уже насыщен 02 (вспомните плоскую часть кривой, с. 11). Поэтому такая кровь не может компенсировать низкое содержание
02 в шунтированной крови, и Ра02 снижается.
Важно!
Неравномерность V/Q позволяет плохо оксигенированной крови вернуться в артериальный кровоток, снижая Ра02 и SaOz.
Если общая альвеолярная вентиляция не снижается, то неравномерность V/Q не приводит к снижению РаС02.
1 Этот термин также применяется в случае, если кровь вообще не попадает в альвеолы (анатомическое шунтирование).
14
ГАЗООБМЕН В ЛЕГКИХ: ОСНОВЫ
Норма
S02
100%
Тканевой 02 Тканевой Cq
Вдох
О.
so 2 100%
Артериальный
кровоток
Полный
шунт
SO 2 100%
Тканевой 02 Н Тканевой С02
Вдох
О,
Невентилируемі
альвеолы
S02
75%
SO, 100%
Ткани
SO 2 87%
Выдох
CO.
АІВентиляция
'6' V
С02 С02
С02 постоянен
Ткани
С02 постоянен
Рисунок 7 Эффект шунтирования на содержание кислорода и углекислого газа
15
ГАЗООБМЕН В ЛЕГКИХ: ОСНОВЫ
Fi02 и оксигенация
Фракцией вдыхаемого кислорода (Рг02) называют процент О, во вдыхаемом воздухе. Величина РЮ2 в атмосферном воздухе равна 21%, но ее можно увеличить, добавив кислород.
Низкое Ра02 может быть следствием как нарушения V/Q, так и недостаточной вентиляции, причем в обоих случаях повышение Fi02 приводит к улучшению Ра02. Потребность в РЮ2 варьируется в зависимости от степени нарушения оксигенации и определяет выбор устройства для подачи кислорода (рис. 8). Необходимо помнить, что при недостаточной вентиляции повышение РЮ2 не препятствует росту РаС02.
Ингаляция дополнительного 02 делает анализ газов крови более сложным, становится труднее определить, достаточно ли велико Ра02 для данного РЮ2 и, соответственно, нарушена ли оксигенация. Полезное практическое правило: разница между РЮ2 и Ра02 (в кПа) в норме должна быть больше 10. Однако часто сохраняется некоторая неопределенность, связанная с неточностью оценки Fi02, и при подозрении на небольшое нарушение оксигенации анализ газов крови следует повторить при дыхании атмосферным воздухом.
