Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Айан А.М. -> "Анализ газов артерильной крови понятным языком" -> 3

Анализ газов артерильной крови понятным языком - Айан А.М.

Айан А.М. Анализ газов артерильной крови понятным языком — М.: Практическая медицина, 2009. — 140 c.
Скачать (прямая ссылка): analizartirealnoykrovi2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 < 3 > 4 5 6 7 8 9 .. 31 >> Следующая

В норме, легкие могут поддерживать нормальное РаСОг даже тогда, когда образование С02 необычно высоко (например, при сепсисе). Следовательно, увеличенное РаС02 (гиперкапния) всегда свидетельствует о снижении альвеолярной вентиляции.
Важно!
РаС02 зависит от вентиляции, а интенсивность вентиляции регулируется для поддержания РаСОг в жестких пределах.
6
ГАЗООБМЕН В ЛЕГКИХ: ОСНОВЫ
'исунок 2 Регуляция вентиляции
і РаС02=1 Вентиляция
|РаС09=^ Вентиляция
полнительные
мышцы
ыхательный
центр
іаметка по... гипоксическому стимулу
пациентов с постоянно повышенным уровнем PoCOq (хроническая гиперкапния) специальные рецепторы, определяющие уровень СО2, могут потерять чувствительность (десенсибилизация). Тогда организм начинает использовать РаО2 в качестве показателя адекватности вентиляции и низкое РаО2 становится основным стимулом вентиляции. Это называется гипоксическим стимулом.
пациентов, которые зависят от гипоксического стимула, излишняя коррекция ГИПОКСЄМИИ С ПОМОЩЬЮ дополнительного О2 может подавить вентиляцию, что приведет к катастрофическому росту РаСОг Поэтому при хронической гиперкапнии кислородную терапию следует проводить осторожно и лишь при тщательном контроле газов крови. Что, однако, не относится к пациентам с острой гиперкапнией.
7
ГАЗООБМЕН В ЛЕГКИХ: ОСНОВЫ
САТУРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА КИСЛОРОДОМ (S02)
Оксигенация — более сложный процесс, чем удаление углекислого газа. Первое, что необходимо понять, Ра02 — в действительности не отражает содержания 02 в крови. Эта величина дает представление только о свободных, несвязанных молекулах О , составляющих лишь небольшую часть общего содержания 02 в крови.
В реальности почти все молекулы 02 в крови связаны с белком, называемым гемоглобином НЬ (рис. 3). В связи с этим, содержание 02 в крови определяется двумя параметрами:
1. Концентрация НЬ: она определяет способность крови к переносу О,.
А*
2. Сатурация гемоглобина кислородом (S02): это процент доступных мест связывания на НЬ, которые несут молекулы
02 — то есть, какая часть способности крови к переносу используется (рис. 4).
Примечание
S02 = сатурация 02 в (любой) крови Sa02 — сатурация 02 в артериальной крови.
Заметка по... пульс-оксиметрии
SaOj можно измерить с помощью датчика (пульс-оксиметра) помещаемого на палец или мочку уха. В большинстве случаев он дает адекватное представление об оксигенации, но неточен при сатурации менее 75% и ненадежен при нарушении периферической перфузии. Пульс-оксиметр не дает информации о РаС02, поэтому им нельзя заменить анализ газов крови при нарушениях вентиляции.
Важно!
РаОг не отражает содержания 02 в крови — только Sa02 и концентрация НЬ определяют истинное содержание 02 в артериальной крови.
8
ГАЗООБМЕН В ЛЕГКИХ: ОСНОВЫ
Свободный 02 (1%)
02, связанный с НЬ (99%)
Рисунок 3 Относительное содержание в к рови свободных и связанных с гемоглобином молекул 02
Свободная молекула Молекула кислорода Связанная молекула
гемоглобина
кислорода
Сатурация Сатурация Сатурация
100% 75% 50%
Рисунок 4 Сатурация гемоглобина кислородом
ГАЗООБМЕН В ЛЕГКИХ: ОСНОВЫ
КРИВАЯ ДИССОЦИАЦИИ ОКСИГЕМОГЛОБИНА
Теперь мы знаем, что содержание 02 в крови зависит от концентрации НЬ и от S02. Какова же роль Р02?
Р02 можно представить как движущую силу, заставляющую молекулы 02 связываться с НЬ, и, тем самым, регулирующую S02. Кривая диссоциации оксигемоглобина (рис. 5) показывает величину S02 для каждого значения Р02.
В целом, чем выше Р02, тем выше S02, но зависимость не является линейной. Зеленая часть линии — это плоская часть кривой, где изменение Р02 мало отражается на величине S02. Напротив, крутизна красной части линии существенно выше, и в этой области небольшие изменения Р02 приводят к значительным сдвигам S02.
Обратите внимание, что при «нормальном» Ра02 около 13 кПа (100 мм рт. ст.) сатурация гемоглобина практически полная (Sfl02 > 95%). Это означает, что кровь почти полностью использовала свою способность переносить 02 и дальнейшее увеличение Ра02 не приведет к существенному росту содержания 02 в крови.
Важно!
Р02 — это не содержание 02 в крови, но движущая сила приводящая к сатурации НЬ кислородом.
10
ГАЗООБМЕН В ЛЕГКИХ: ОСНОВЫ
100 -1
880
Кривая сдвигается влево, когда:
fpH, {РаС02,
{температура {2,3 ДФГ
Кривая сдвигается вправо, когда:
{pH, |РаС02, t температура 12,3 ДФГ
10
і
75
I
15
112.5
—і— 20
150
80 Р02 кРа
і
600 P02mmHg
Рисунок 5 Кривая диссоциации оксигемоглобина. Кривая определяет связь между Р02 и процентом сатурации гемоглобина кислородом S02. Обратите внимание на сигмоидную форму кривой: она достаточно полога при Р02 > 80 мм рт. ст. (10,6 кПа), но круто снижается при падении Р02 ниже 60 мм рт. ст. (8 к Па)
Предыдущая << 1 .. 2 < 3 > 4 5 6 7 8 9 .. 31 >> Следующая
Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed