Анализ газов артерильной крови понятным языком - Айан А.М.
Скачать (прямая ссылка):
1. Когда и зачем нужен анализ газов крови? 48
1.8 Нормальные результаты анализа газов крови 50
1.9 Интерпретация результатов анализа
понятным языком 52
Приложение 56
Ча: ь 2 Анализ газов крови в клинической практике 57
Клинические примеры 58
Ответы 109
ЧАСТЬ 1
ГАЗОВ КРОВИ
RB ЕНИЕ
^ ілзов крови понимают измерение pH и парциальных
°А ний кислорода (Оз) и углекислого газа (С02) в артериальной кро-
,„„ор их величин мы можем оценить кислотно-основное
„п. На основе
яние в крови и эффективность газообмена в легких.
Возникают иросы: что есть «кислотно-основное состояние»? Что такое мрциалыю давление»? Почему они важны? Ответы на эти вопросы необходимы для понимания проблемы.
Первая часть книги содержит ответы на эти вопросы. Сначала на нескольких страницах описаны основы физиологии дыхания и кислотно-основного состояния: пожалуйста, прочитайте их! Понимание этих ключевых концепций необходимо для легкого усвоения остальної о материала. В первой части также объясняется как, когда и почему следует делать анализ газов в пробе артериальной крови, а затем дается простое пошаговое руководство по интерпретации результатов анализа.
Вторая часть книги позволяет применить эти знания на практике, предлагая ряд клинических примеров, связанных с анализом газов крови. Возможно, вы уже имеете представление о том, как интерпретировать результаты анализа, но мы убедительно просим попробовать нашу систему (см. раздел 1.9), которая предлагает логический, методичны и последовательный подход к оценке таких результатов. Увидев, как эта система позволяет идентифицировать все основные нарушения, вы получите необходимую уверенность для ее применения в клинической практике.
1.2
ГАЗООБМЕН В ЛЕГКИХ: ОСНОВЫ
Наши клетки используют кислород (02) для выработки энергии и продуцируют углекислый газ — двуокись углерода (С02) в качестве отходов. Кровь снабжает клетки необходимым 02 и удаляет лишний С02. Этот процесс зависит от способности наших легких обогащать кровь 02 и избавляться от С02.
Под газообменом в легких понимают перенос 02 из воздуха в кровь (оксигенация) и перенос С02 из крови в атмосферу (удаление СО-,).
Газообмен происходит между маленькими воздушными мешочками, называемыми альвеолами, и кровеносными сосудами, называемыми капиллярами. Поскольку и те, и другие имеют очень тонкие стенки, тесно прижатые друг к другу (альвеолярно-капиллярная мембрана), С02 и 02 способны перемещаться (диффундировать) между ними (рис. 1).
Верхние доли Дыхательные Капилляры бронхиолы
Средняя доля
Нижние доли А
Рисунок 1 Анатомия дыхательной системы
Перенос 02 и СО через альвеолярно-капиллярную В мембрану
4
ГАЗООБМЕН В ЛЕГКИХ: ОСНОВЫ
4300БМЕН В ЛЕГКИХ: ПАРЦИАЛЬНЫЕ ДАВЛЕНИЯ
1лпз газов крови помогает нам оценить эффективность газообме-показывая величины парциальных давлений 02 и С02 в артериальной крови — Ра02 и РаС02-
1 лцналыюе давление описывает вклад отдельного газа газовой смета кои, как воздух) в общее давление. Когда газ растворяется в ь \кости (например, в крови), растворенное количество зависит от парциального давления.
Note
pOz = парциальное давление 02
р,i(), = парциальное давление 02 в артериальной крови
Г зы перемещаются из области высокого парциального давле-н ія в область низкого парциального давления. По одну сторону а иеолярно-капиллярной мембраны в воздухе альвеол РО, выше, а / 02 ниже, чем в капиллярной крови. Поэтому молекулы 02 пере-х ля г из альвеол в кровь, а молекулы С02 — из крови в альвеолы, п >ка парциальные давления не сравняются.
аметка по... давлению газов
а уровне моря атмосферное давление (общее давление газов в атмосфере) = 101 кПа или 760 мм рт. ст.
одержание 02 в воздухе — 21%, поэтому парциальное давление 02 в воздухе
21 % от атмосферного давления = 21 кПа или 160 мм рт. ст.
Но долю С02 приходится лишь очень небольшая часть воздуха, поэтому парциальное давление С02 во вдыхаемом воздухе незначительно
кПа = 7,5 мм рт. ст. (прим. ред.)
5
ГАЗООБМЕН В ЛЕГКИХ: ОСНОВЫ
УДАЛЕНИЕ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА
Диффузия СО, из кровотока в альвеолы столь эффективна, что удаление С02 в действительности ограничено лишь скоростью «выдувания» С02 из альвеол. Таким образом, РпС02 (которое отражает общее количество СО, в артериальной крови) зависит от альвеолярной вентиляции — общего объема воздуха, транспортируемого между альвеолами и окружающей атмосферой каждую минуту.
Вентиляцию регулирует область ствола мозга, называемая дыхательным центром. Эта область содержит специальные рецепторы, которые чувствуют РаС02 и соединены с дыхательными мышцами. Если парциальное давление отклоняется от нормы, то дыхательный центр соответствующим образом корректирует частоту и глубину дыхания (рис. 2).
