Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Поражения апоневрозов и широких фасций (истинные фиброзиты) имеют ту характерную особенность, что в дегенеративно-дистрофическом процессе значительно преобладают фиброзно-склеротические явления. Эти явления могут развиваться равномерно на всем протяжении данной ткани (например, поражение ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена) или в виде очаговых изменений (образование фиброзных узелков).
22
. Поражения мышечной ткани, относящиеся к компетенции ревматолога, часто обозначаются термином «мышечный ревматизм». К ним относятся миалгии, миопа-тозы, миозиты- Эти поражения отличаются особенно большим разнообразием морфологического субстрата. При функциональных мышечных поражениях (миалгиях и миопатозах) заметные морфологические изменения в мышцах обычно отсутствуют. Сущность этих поражений заключается в изменении физико-химических свойств белков саркоплазмы мышечных волокон, возникающих в; результате нарушения нервной и гуморальной регуляции обменных процессов и накопления кислых продуктов обмена, в частности молочной кислоты. Клинически это выражается в появлении болевого синдрома, увеличении мышечного тонуса, а также электрической и механической возбудимости мышцы. Эти изменения носят кратковременный и обратимый характер и полностью проходят при исчезновении вызвавших их причин.
Органические заболевания мышц — миозиты, фиб-ромиозиты или миофасциты, миокальцинозы и оссифи-цирующие миозиты — проявляются четко выраженными морфологическими изменениями воспалительного характера, которые локализуются главным образом в интерстициальной ткани мышц. Мышечные волокна обычно поражаются вторично и, как правило, претерпевают дегенеративные изменения до полного распада включительно. В очаги некроза могут откладываться кальциевые или другие соли — развиваются местные обызвествления, именуемые миокальцинозами. Такой процесс наблюдается при некоторых паразитарных и травматических' миозитах, сопровождающихся распадом мышечных волокон.
При врожденных расстройствах обмена веществ в области мышц может образоваться истинная костная ткань с кортикальным и спонгиозным веществами (ос-сифицирующий миозит). Миозит от фибромиозита или миофасцита отличается тем, что в первом случае органические изменения ограничиваются самой мышцей, а в -последнем одновременно поражаются также окружающие мышцу фиброзные образования. Миозиты могут быть самостоятельными (инфекционные, вирусные или паразитарные) или являться частью системного заболевания- Так, при ревматизме может наблюдаться миозит с наличием в межмышечной соединительной ткани
23
ашофф-талалаевских гранулем, при ревматоидном артрите — ревматоидный миозит с ревматоидиыми узелками в интерстиции мышц. (
При воспалительном или дегенеративном поражении суставов развивается амиотрофия, причиной которой являются длительное бездействие мышцы вследствие ограничения подвижности сустава, нервно-сосудистые н/арушения, а также поражение мышечной ткани основным патологическим процессом (наїпример, ревматоидным).
Очень мало известными и поэтому наиболее спорными являются механизмы развития и патология вегетативных синдромов конечностей, между тем как вегетативные сосудистые нарушения преимущественно дистальных отделов конечностей наблюдаются очень часто. В их происхождении нужио учитывать факторы перенапряжения, вибрации, холода, влажности, воздействия химикатов, а также наличие инфекционно-аллергических, сосудистых, эндокринно-метаболических и других заболеваний организма. На их вегетативную природу указывают: 1) боли с парестезиями преимущественно ночного характера; 2) уменьшение или исчезновение этих ощущений во время работы; 3) изменение цвета кожи дистальных частей конечности, что обусловлено нарушением сосудистого тонуса; 4) усиление потливости и нарушение трофики тканей.
Однако остается неясным, каким путем действуют вышеуказанные факторы на вегетативную нервную систему, регулирующую сосудистый тонус. Одни авторы пытаются всю симптоматологию вегетативных синдромов объяснить сдавлением нервных корешков, стволов и отдельных ветвей каким-либо процессом При ПрОХОЖ' дении последних через различные каналы. Так, Я. Ю. По--пелянский (1965) и некоторые другие считают, что наиболее частой піричиной акропарестезий является шейный остеохондроз. Согласно М. А. Элькину и А. Д. Ли (1968),
Э. Б. Бреманис (1966) и другим авторам, акропарестезии чаще всего вызываются сдавлением срединного нерва, в запястном канале. Serre с соавторами (1966) определенную роль в патогенезе вегетативных синдромов верхних конечностей отводят другим «каналикулярным» механизмам.
JT. Н. Грацианская (1960), Е. Ц. Андреева-Галанина с соавторами (1964), Г. М. Мазунина (1969) и ряд других авторов признают
24
и другой путь возникновения вегетативных синдромов, особенно обусловленных внешними факторами. Они считают, что местная мик-ротравматизация, вибрация, влажность и охлаждение, работа с химикатами и другие профессиональные факторы перераздражают сенсорные кожные рецепторы и рефлекторным путем нарушают вегетативную иннервацию преимущественно мелких артерий и капилляров. В зависимости от характера повреждающего фактора и длительности воздействия возникают спастические, атонические или спастико-атонические расстройства местного кровообращения, приводящие к трофическим нарушениям. Основной процесс развивается в коже, но быстро распространяется на мышцы и другие ткани конечностей. Вегетативно-сосудистые нарушения весьма склонны к генерализации вследствие последующего нарушения центральных механизмов регуляции кровообращения. Таким образом, начинаясь с нарушения местного кровообращения в дистальных частях конечностей, болезнь быстро приобретает генерализованный характер.
