Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.
Скачать (прямая ссылка):
III. ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИИ ВНЕСУСТАВНЫХ
МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Большое количество образований, объединяемых в группу внесуставных мягких тканей, предполагает многообразие патологических процессов. Внесуставные заболевания мягких тканей могут поражать любую из пяти групп ткаией изолированно либо в самых различных оочетаниях. В зависимости от этого варьирует как характер патологии (воспалительный, дистрофический, диопластический, смешанный), так и клиническая симптоматика. По своей тяжести эти заболевания также могут быть весьма различными: от самых незначительных, не оказывающих влияния на функцию опорно-двигательного аппарата, до тяжелых органических заболеваний, являющихся причиной инвалидности.
В одних случаях внесуставные заболевания мягких тканей носят синдромный характер (синдром Рейно, ак-ро,парестезия, синдром запястного канала), в других — являются особыми нозологическими формами с известной этиологией и четкой клинической картиной (вегетативные полиневриты, контрактура Дюпюитрена, плечелопаточный периартрит и др.).
20
Патологическая анатомии и п.шипим внесуставных заболеваний мигкич ih.hihi
Морфологический субстрат подавляющего большим ства этих заболеваний изучен крайне недостаточно. !*)то обусловлено тем, что, во-первых, данным заболеванияш до сих пор уделено незаслуженно мало внимания; но-вторых, большинство из них протекает легко и больные редко подвергаются хирургическому вмешательству и биопсии.
Внесуставные заболевания мягких тканей могут быть следствием как воспалительного, так и дегенеративного процессов. Хорошо известно распространение воспалительного процесса при артритах на околосуставные тка-ии (сухожилия, их влагалища, серозные сум,ки, мышцы, связки). Подобное вторичное поражение околосуставных тканей возникает, напримрр, цри ревматоидном артрите, 'болезни Бехтерева, инфекционных артритах и других заболеваниях суставов как одно из проявлений общего патологического процесса. Эти вторичные или симптоматические поражения мягких тканей рассматриваются обычно вместе с заболеваниями суставов.
Самостоятельные или первичные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата, являющиеся предметом изложения данной монографии, имеют в сноси основе преимущественно дегенеративный процесс. Согласно мнению большинства современных авторов (В. Т. Цончев и др., 1965; Coste, 1956; de Seze, 1966; Ra-vault, Vignon, 1956), этот процесс в этиологическом и морфологическом плане идентичен тому, который имеет место мри дегенеративных заболеваниях суставов, (артрозах) м иногда его сопровождает. Однако и этих случаях речь идет не о вторичном дегенеративном поражении мягких тканей, а о двух самостоятельных, параллельно развивающихся процессах, так как довольно часто может наблюдаться поражение только мягких тканей при совершенно интактных суставах.
Наиболее изученной является патология мягких околосуставных тканей — сухожилий, их влагалищ и серозных сумок при плече-лопаточном периартрите. По» данным Codman (1934), первичный дегенеративный процесс чаще всего развивается в сухожилиях, где вследствие постоянного натяжения и микротравматизации происходят разрывы отдельных фибрилл с образованием
21:
очагов некроза, чему способствует плохая васкуляриза-ция сухожилия. Морфологически это выражается в гиа-линизации, некрозе и иногда в обызвествлении коллагеновых волокон. В последующем происходит склерозирование и кальцификация этих очагов, а также развиваются явления реактивного воспаления в близлежащих хорошо васкуляризованных синовиальных образованиях —¦ влагалищах сухожилий и серозных сумках. Здесь ¦происходит скопление соединительнотканных клеток с примесью лейкоцитов, гигантских клеток, новообразо- , ванных капилляров. О/писанный патологический про-цеос, если он локализуется в месте прикрепления сухожилия к -кости, обозначается термином «периартрит» или «тендопериостит»; при локализации процесса в . средней части сухожилия — термином «тендинит» или «тендовагинит», а в месте перехода сухожилия в мышцу—термином «миотендинит». /
Поражение синовиальных образований — синовиальной оболочки влагалища и серозных сумок (тендосино-вит, бурсит) — чаще всего сочетается с поражением сухожилий, но может быть и изолированным. В этих случаях патологический процесс может распространяться вторично на сухожилия и вызвать тендинит. В результате хорошего орошения синовиальных образований в них могут развиваться и воспалительные реакции с гиперемией, отеком и скоплением серозно-слизистой жидкости, что клинически выражается болевым синдромом и явлениями локального воспаления. В дальнейшем может наблюдаться либо полное обратное развитие всех явлений, либо развитие фиброзно-спаечного процесса, затрудняющего скольжение сухожилия.
Таким образом, патологический процесс в сухожилиях чаще всего сочетается с процессом в синовиальных образованиях и связках, вследствие чего все эти поражения с клинической точки зрения удобнее рассматривать вместе.
