Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.
Скачать (прямая ссылка):
разных местах те ные опухоли, повышение
ла температуры и ускорение
РОЭ
/
ваться среди важнейших синдромов внесуставных заболеваний мягких тканей.
Дифференциальная диагностика между внесуставными заболеваниями мягких тканей и болезнями суставов
Vi
Болезни суставов встречаются реже, чем самостоятельные поражения мягких тканей, однако они протекают тяжелее, требуют, как правило, не только местной, но и общей патогенетической терапии и нередко приводят к инвалидности. Поэтому дифференциальная диагностика между болезнями суставов (как воспалительного, так и дегенеративного характера) и внесуставными за* болеваниями мягких тканей приобретает принципиальное значение.
Наибольшее практическое значение имеет четкое разграничение воспалительных заболеваний суставов — артритов — от болезней околосуставных тканей — пери-артритов.
Как правило, врач склоняется в пользу более тяжелого заболевания — артрита, что влечет за собой назначение активной гимнастики и массажа, противопоказан-ных при періартритах, особенно в острой стадии. В этих случаях следует иметь в виду, что при воспалительном процессе в суставах боли имеют «воспалительный ритм», они спонтанные, возникают главным образом по утрам и усиливаются при любом движении в суставе. Имеют место выраженные местные воспалительные реакции: диффузная припухлость и болезненность всего сустава, иногда наличие выпота в суставной полости, изменение ла-
138
бораторных показателей (ускорение РОЭ, лейкоцитоз и др.), указывающее на воспалительный процесс, эпифизарный остеопороз на рентгенограмме. При недооценке активности артрита и неадекватном или несвоевременно начатом лечении наступает прогрессирующее ограничение подвижности сустава и выявляются характерные и важные для диагностики рентгенологические признаки артрита: сужение суставной щели, узурация суставных поверхностей, анкилозирование. К этому времени поражение суставов обычно уже бывает множественным (полиартрит). Целесообразно научиться также различать внесуставные заболевания мягких тканей и деформирующие остеоартрозы.
В табл. 4 сведены дифференциально-диагностические признаки околосуставных заболеваний мягких тканей, артритов и артрозов.
Как уже говорилось выше, суставной воспалительный процесс часто распространяется на околосуставные ткани, что ведет к возникновению вторичных периартритов, не имеющих самостоятельного значения, тем более, что их клиническая симптоматика полностью завуалирована картиной основного заболевания. Дифференциальная диагностика в этом случае не имеет практического значения.
Так, например, ревматоидный артрит часто сопровождается ревматоидными бурситами, тендовагинитами, тендосиновитами, которые следует рассматривать в рамках «ревматоидной болезни» и лечить теми же средствами. Несколько иной подход к сочетанию болезни околосуставных тканей с дегенеративными заболеваниями суставов — артрозами. Несмотря на то что многие авторы склонны рассматривать обе группы заболеваний в рамках единого дегенеративного процесса с преимущественной локализацией в суставных или внесуставных тканях, имеет смысл точная диагностика ввиду наметившихся успехов в разработке методов лечения артрозов.
В заключение следует подчеркнуть, что заболевания суставов протекают тяжелее и представляют собой более серьезную опасность для здоровья и трудоспособно--сти больного. Поэтбму при всяком подозрении на заболевание опорно-двигательного аппарата врач должен в первую очередь решить вопрос о возможности поражения сустава и только после исключения суставного
139
Таблица 4
Дифференциальная диагностика артритов, артрозов и околосуставных заболеваний мягких тканей
Заболевания око
Симптомы лосуставных мяг Артриты Артрозы
ких тканей
Боли
Припухлость
Деформац и я сустава
Бо л е з н е н-ность при пальпации Повыше н и е кожной температ у-ры
Гипе р е м и я кожи Пасс ивные движения в конечности Активные движения
Лабор а т о р-ные показатели Рентгеногр а-фия
Только при оп-редел енных движениях
Малоболе знен-ная, ограниченная Отсутствует
Локальная (только болезненные точки)
Отсутствует или слабо выражено
Отсутствует
В полном объеме
Ограничены только некоторые движения
Нормальные
Отсутствие признаков артрита и артроза. Иногда кальцификаты и периоститы
Спонтанные боли, усиливаю щ и е с я при всех движениях
Болезненная, диффузная, без четких границ Более или менее выраженная за счет изменений мягких тканей Диффузная, выраженная
Выражено
Может быть выраженной Ограничены
Ограничены все движения
Указывают на наличие воспалительного процесса Признаки артрита: сужение суставной щели, остеопороз эпифизов, эрозии суставных поверхностей
Боли «механического» типа при всех движениях
