Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Панникулиты
Сущность заболевания состоит в образовании локальных воспалительных очагов в подкожной клетчатке с их последующим некрозом и склерозированием. Этот тип поражения встречается значительно реже, чем невоспалительные болевые синдромы. Панникулиты делятся на первичные и симптоматические, т. е. вторичные, развивающиеся при некоторых кожных заболеваниях. К симптоматическим панникулитам относятся паннику-
132
литы при узловатой эритеме, туберкулезе кожи, дерматитах, вызванных йодом, бромом, инсулином и некоторыми другими медикаментозными средствами.
Первичные панникулиты представляют собой отдельные нозологические формы, которые рассматриваются ниже.
Болезнь Вебера—Крисчена — фебрильный рецидивирующий, негнойный панникулит, описанный в 1925 г. Weber и в 1928 г. Christian, характеризуется образованием множественных подкожных узелков воспалительного характера. Этиология болезни точно не установлена. Большинство авторов считают ее полиэтиологиче-ским аллергическим заболеванием.
В начальной стадии находят морфологические изменения, характерные для инфекционно-аллергических поражений соединительной ткани: гиперемию и выпот вокруг жировых долек, скопление лимфоцитов и полину-клеаров, а позднее гигантских клеток — липофагов с накоплением жира в протоплазме. В дальнейшем образуется очаг некроза, окруженный макрофагальной реакцией, который в последующем склерозируется, оставляя после себя рубцы. Все эти изменения локализуются главным образом в подкожной жировой ткани, однако может иметь место и поражение жировой клетчатки внутренних органов, что указывает на системный характер патологического процесса.
Клиническая картина. Болезнь поражает людей в возрасте 30—50 лет, главным образом женщин. Начинается заболевание чаще всего с лихорадки, которая может доходить до фебрильных цифр. Затем быстро, иногда в течение нескольких часов, возникают подкожные образования в виде красноватых болезненных узелков разной величины или значительных инфильтратов (до 8 см в диаметре) с неопределенными контурами.
Эти образования, твердые на ощупь, без четких границ, спаяны с покрывающей их кожей и болезненны при пальпации. Кожа в области инфильтратов блестящая, припухшая, медно-красного цвета (рис. 22). Все эти элементы возникают главным образом в местах, где расположены плотные фасции: в области затылка, спины, пояснично-крестцовой, бедер, ягодиц, а также на задней поверхности рук.
Через несколько недель лихорадка постепенно снижается, местные воспалительные явления медленно CTHt-
133;
4
Рис. 22. Внешний вид кожных изменений в об- ¦
ласти голеней при пан-никулите по (Тихи-Зей- :
дель-Г ейдельману).
I
хают с образованием кожных втяжений (рубцов) в местах склерозирования жировой ткани в пигментации кожи над ним. Все эти явления сопровождаются общим недохмоганием, похуданием, болями в суставах и мышцах. В некоторых случаях наблюдаются увеличение печени, селезенки, нефропатия, перитонеальные явления, поражения кишечника. Эти случаи протекают тяжело и могут закончиться смертельным исходом (М. М. Гуревич и др., 1973; Orden е. а., 1960). В крови наблюдается лейкоцитоз, ускорение РОЭ, повышается активность трансаминаз. Течение длительное, рецидивирующее.
Ravan с соавторами (1956) приводят пример больного, у которого наблюдалось четыре атаки болезни с перерывами в несколько лет.
Болезнь Ротманна—Макай — узловатый мигрирующий панникулит — представляет собой более легкую доброкачественную форму воспалительного поражения подкожной клетчатки. Узлы обычно небольших размеров, локализуются симметрично только на нижних конечностях. Местные воспалительные изменения выражены слабее, чем при предыдущей форме. Кожа над узелками не изменена, и после рассасывания узлов рубцов
і 34
не образуется. При морфологическом исследовании узлов отмечаются лишь круглоклеточные инфильтраты п в некоторых случаях единичные гигантские клетки. Лихорадка и все другие общие реакции, наблюдаемые при болезни Вебера — Крисчена, здесь отсутствуют.
Диагностика панникулитов проста. Необходимо помнить о существовании сходно протекающих вариантов* дерматомиозита и саркоидоза.
Лечение. Панникулиты обычно резистентны к сали-цилатам и антибиотикам, но поддаются стероидной терапии, которая должна применяться настойчиво, особенно при болезни Вебера—Крисчена, и достаточно длительно. Показаны также пиразолоновые препараты, длительное (не менее 1 года) применение антималярийных. препаратов — резохина, плаквинила и др. По стихании острых явлений назначают местные физиопроцедуры, обладающие тепловым и рассасывающим действием: парафиновые аппликации, электрофорез с йодом, кальцием и др.
IX. ВОПРОСЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВНЕСУСТАВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА,
Вследствие широкого распространения внесуставных заболеваний мягких тканей врачам в своей повседневной практике приходится довольно часто сталкиваться с необходимостью дифференцировать «ревматические» заболевания мягких тканей как между собой, так и с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
