Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Астапенко М.Г. -> "Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата" -> 48

Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.

Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата — М.: Медицина, 1975. — 151 c.
Скачать (прямая ссылка): vnesustavniezabolevaniyamiagkihtkaney1975.djvu
Предыдущая << 1 .. 42 43 44 45 46 47 < 48 > 49 50 51 52 53 54 .. 56 >> Следующая

Узлы образуются чаще всего вблизи крупных суставов: коленного (в подколенной ямке) и голено-стопного (на тыле стопы), а также в области шейного и крестцового отделов позвоночника, на шее, под мышками и в области бедер. При морфологическом исследовании биопсированного узла обычно не обнаруживается патологических изменений, кроме увеличенной гидрофильно-сти жировой ткани.
Legere (1950) находил также локальные вазомоторные нарушения, главным образом вазодилатацию, вокруг жировых долек.
Механизм образования узлов в подкожной клетчатке неясен. Некоторыми подчеркивается связь с психопати-
129
ческой гиперчувствительностью этих субъектов (Ra-vault, 1956).
В клинической картине характерны спонтанные, диффузные боли неопределенного характера, усиливающиеся в связи с холодом, сыростью, движениями, иногда возникающие ночью.
Боли могут иррадиировать в шею, затылок, поясницу, область сердца. Иногда они имеют характер брахи-алгии, ишиалгии или суставных болей, что и заставляет этих больных обращаться к ревматологам. В других случаях боли возникают только при надавливании на область узлов.
При пальпации определяются болезненные кожноподкожные узелки или инфильтраты различной формы и величины: в виде горошины, оливы, грецкого ореха* извилистого жгута и т. д. Они могут быть плотноватыми или мягкой консистенции, не отделяются от покрывающей их кожи; в некоторых случаях кожа под ними имеет вид апельсиновой корки. Вблизи узлов не отмечается никаких местных признаков воспаления. Температура тела и анализы крови нормальные. Течение длительное и упорное. Через некоторое время боли могут исчезнуть и узелки могут рассосаться. Помимо вышеописанной формы целлулалгии, существует еще несколько видов поражения подкожной жировой ткани.
Эписакроилеальные узелки Копемана (обозначаются также терминами «целлулит» или «фиброзит») —мелкие узелковые образования, округлые, гладкие, катающиеся под пальцами и очень отчетливо определяемые при паль-^ пации исключительно в области крестцово-подвздошного сочленения, размером от пшеничного зерна до ореха. Они часто (но необязательно) болезненны при надавливании. Эти узелки обычно встречаются у больных, страдающих люмбалгией, ишиалгией и остеохондрозом, позвоночника.
По мнению Копемана, описавшего эти узелки, он*г являются наиболее частой причиной люмбалгий. Однако другие авторы считают более правильным рассматривать их лишь как синдром, часто сопровождающий люм-балгию, но., не являющийся ее причиной (Ravault, Vig-non, 1956). Исследования Copeman (1965), Louyot (1967); и других авторов показали, что узелки являются жировыми дольками, исходящими из жирового слоя, распо-
130
ложенного между фасциями и апоневрозами. Жировые дольки образуют грыжеподобные выпячивания сквозь отверстия в фасциях, служащих для прохождения чувствительных ветвей трех последних крестцовых нервов. Под влиянием различных, еще недостаточно изученных факторов, главным образом вследствие задержки жидкости, эти узелки набухают и ущемляются в фасциальных отверстиях, что и вызывает болевой синдром типа люмбалгии.
Боли могут быть очень упорными и длительными, но в конце концов под влиянием соответствующего лечения исчезают. Узелки могут оставаться в течение нескольких лет, не изменяя своих размеров и консистенции.
Болезненный липоматоз, или болезнь Деркума, встречается относительно редко. В области плечевых суставов, на плечах, на предплечьях, в седалищной области и других местах появляются быстро растущие болезненные липомы. Вследствие значительного сдавления кровеносных сосудов и нервов у подобных больных постоянно наблюдаются невралгические боли различной локализации, боли в суставах, нарушения трофики кожи, мышечные атрофии. Целлулалгии следует отличать от обыкновенного липоматоза (рис. 21), обусловленного неправильным распределением жировых долек. Липомы могут располагаться в любом месте на туловище и на конечностях, обычно у людей, страдающих ожирением (чаще у женщин). Они легко определяются при пальпации в виде безболезненных или малоболезненных эластичных узлов, не причиняющих больным никаких неприятностей, за исключением косметических неудобств. Лишь при очень больших липомах могут появиться признаки сдавления сосудов и нервов.
Лечение целлулалгий состоит в первую очередь в назначении режима и диеты, способствующих уменьшению веса тела. Ограничиваются жидкости и соли, назначаются диуретические средства. Режим подвижности, лечебная гимнастика, тепловые физиопроцедуры, влажные обертывания, грязевые и парафиновые аппликации, общий массаж способствуют снижению веса и оказывают аналгезирующее действие.
При наличии выраженного болевого синдрома применяют обычные болеутоляющие средства, (ацетилсалициловая кислота, анальгин), но не пиразолоновые пре-
131
Рис. 21. Обычный (неболезнеииый) липоматоз в области предплечий.
параты, задерживающие жидкость в организме. При резко выраженных локальных болях хорошее действие оказывает инфильтрация узлов новокаином и местный массаж. При наличии стойких жировых грыж и узлов, сдавливающих сосуды и нервы, показано хирургическое удаление узлов.
Предыдущая << 1 .. 42 43 44 45 46 47 < 48 > 49 50 51 52 53 54 .. 56 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed