Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Астапенко М.Г. -> "Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата" -> 44

Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.

Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата — М.: Медицина, 1975. — 151 c.
Скачать (прямая ссылка): vnesustavniezabolevaniyamiagkihtkaney1975.djvu
Предыдущая << 1 .. 38 39 40 41 42 43 < 44 > 45 46 47 48 49 50 .. 56 >> Следующая

119
классификацию болезней суставов и внесуставных мягких тканей. Перераздражение или повреждение окон-чаний периферических вегетативных нервов, иннервирующих сосуды, ведет к нарушению местного кровообращения и трофики как суставных, так и внесуставных мягких тканей конечностей, приводя к возникновению болезненных синдромов, трудно отличимых от заболеваний суставов и околуставных тканей.
В XIX и начале XX века были широко распространены термины «ревматическая невралгия» и «ревматический неврит». Под этими терминами понимали радикулярные явления, в первую очередь ишиалгию и цервико-бірохиалгию, возникающие как будто самостоятельно, как полагали, вследствие прямого поражения периферических нервов воспалительным «ревматическим» процессом. В настоящее время твердо установлено, что эти патологические синдромы возникают в огромном большинстве случаев вследствие первичного заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, грыжи дисков и т. д.) и вторичного сдавливания нервных корешков в измененных межпозвонковых отверстиях и, таким образом, не являются самостоятельными внесуставными заболеваниями. Поэтому в данной монографии они рассматриваются только с точки зрения дифференциальной диагностики с внесуставными заболеваниями мягких тканей. Мы также не будем касаться в данном разделе самостоятельных заболеваний периферических соматических нервов, полностью относящихся к компетенции невропатологов.
Ревматологу чаще всего приходится иметь дело с нервно-сосудистыми заболеваниями конечностей, к которым относятся: а) функциональные вегетативные
синдромы, возникающие вследствие изменения тонуса мелких сосудов и капилляров конечностей; б) нейрореф-лекторные альгодистрофии, в основе которых лежит органическое повреждение периферических вегетативных нервов.
Функциональные вегетативные синдромы конечностей
Эта группа поражений преимущественно функционального характера (ангионеврозы), обусловленных местным или рефлекторным перераздражением сосудистых рецепторов, приводящим к распространенному или сегментарному нарушению сосудистого тонуса и трофики тканей. Эти синдромы встречаются довольно часто. Так, при обследовании 6000 человек мы обнаружили их у 3,3% мужчин и 18,3% женщин.
Некоторые функциональные вегетативные синдромы развиваются вследствие воздействия разнообразных
120
внешних повреждающих факторов, другие приходится связывать с различными патологическими сдвигами внутри организма.
Профессиональные вегетативные полиневралгии и полиневриты (синоним профессиональные ангионевро-зы) возникают в результате нарушения тонуса мелких сосудов преимущественно дисталыных отделов конечностей под воздействием перенапряжения и микротравма-тизации, вибрации, охлаждения, контакта с химикатами, встречающихся на производстве. Верхние конечности при этом поражаются значительно чаще, чем нижние. От соматических полиневралгий и полиневритов вегетативные полиневралгии и полиневриты отличаются преимущественно чувствительными и трофическими расстройствами при почти полной сохранности двигательной функции.
Клиническая картина вегетативных полиневралгий и полиневритов состоит из весьма характерного комплекса ощущений и ряда объективных микросимптомов.
Очень яркое описание этих ощущений дано JI. Н. Грацианской (1960): «Больные жалуются на боли, локализующиеся главным образом в предплечьях, глухого, неопределенного «тоскующего» характера и парестезии рук («руки терпнут», «будто их отлежала»). И те и другие явления беспокоят больного большей частью по ночам, мешая сну. Облегчение приносят активные движения, — ходьба по комнате, встряхивание рук, размахивание ими, растирание их, иногда также определенная поза: свешивание рук с кровати вниз или, наоборот, закладывание их за голову. К утру руки отекают, совершенно «деревенеют», «пальцы торчат как грабли и ничего не чувствуют». «Всю посуду перебила», «боюсь взять ребенка, чтоб не уронить», — жалуются женщины. «Начинать работу очень трудно, инструмент не держится в пальцах, руки не слушаются».
Чрезвычайно характерно, что работа приносит облегчение. Этот симптом не встречается в столь отчетливой форме ни при каком другом профессиональном заболевании. Через час—два работы «руки расходятся», неприятные ощущения исчезают или, во всяком случае, резко ослабляются, и человек работает в нормальном или даже повышенном темпе, стремясь наверстать упущенное время. Вечером же, по окончании рабочего дня, все явления возобновляются.
5—7085
121
При физикальном исследовании обнаруживается:
1) изменение цвета кожи: чаще всего ^акроцианоз, реже — покраснение или приступы побеления пальцев; 2) расстройство болевой чувствительности в кончиках пальцев: в начале гипералгезия, в дальнейшем — гипоалгезия; 3) стирание рисунка кожи на кончиках пальцев, последние становятся как бы «отполированными»; 4) нарушение потоотделения, чаще всего гипергидроз, реже — патологическая сухость кожи; 5) диффузная отечность пальцев, иногда очень плотная, напоминающая таковую при склеродермии, а также мягкие отеки на тыльной поверхности кисти; 6) трофические изменения кожи и ногтей; 7) гипотония, позднее— атрофия мышц тенара и гипотеиара; 8) спастическое, атоническое или спастико-атоническое состояние капилляров при капилляроскопии.
Предыдущая << 1 .. 38 39 40 41 42 43 < 44 > 45 46 47 48 49 50 .. 56 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed