Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Ревматическая полимиалгия. Синонимы: артериити-
ческая полимиалгия, синдром Багратуни, миалгический синдром старых людей, ревматоидный синдром без участия суставов, гигантоклеточный артериит. Болезнь описана Kersley (1951), Bagratuni (1953), Barber (1957) и другими авторами (цит. по Briihl, 1969).
Болеют люди старше 60 лет, чаще женщины. Появляются боли в мышцах плечевого и тазового пояса, в мышцах спины. Подвижность в плечевых и тазо-бед-ренных суставах ограничивается из-за болей. Сами же суставы остаются полностью интактными. Болезнь протекает с резким ускорением РОЭ и другими лабораторными признаками активности воспалительного процесса, однако с нормальной активностью альдолазы, трансаминаз и креатинфосфокиназы в сыворотке крови и отрицательными реакциями на ревматоидный фактор. Исследование биопсийного материала из височной мышцы часто обнаруживает признаки гигантоклеточпого
117
артериита, с которым большинство авторов связывают развитие данного синдрома.
Болезнь продолжается от нескольких месяцев до 2—3 лет и проходит, не оставляя никаких следов.
Клиническая картина миофасцитов -или фибромиози-тов складывается из симптомов органического заболевания мышц и симптомов фаецита, миотевдинита, периартериита или другого заболевания фибрознотканевых образований. Наиболее характерной локализацией миофасцита являются поясничная и шейная области опины, где расположены пояснично-грудная и затылочная фасции, покрывающие мышцы этих областей, а также наружная поверхность бедра, где располагается широкая фасция бедра. Кроме симптомов миозита, над указанными фасциями при пальпации обнаруживаются широкие уплотнения и фиброзные узелки.
При дифференциальной диагностике мышечных заболеваний -необходимо помнить, что сходную клиническую картину имеют некоторые неврологические заболевания. Отличить мышечные заболевания от периферических невритов, плекситов и радикулитов помогают такие неврологические симптомы, как сегментарное распространение патологических изменений, нарушения чувствительности, снижение или исчезновение сухожильных рефлексов и др., отсутствующие при поражении мышц. Для вегетативных полиневралгий и полиневритов характерны ночные боли и парестезии, главным образом дистальных отделов конечностей, особенно верхних, отсутствие болезненности при пальпации, наличие диффузной отечности и других трофических нарушений.
Заболевания мышц необходимо отличать от поражения околосуставных мягких тканей. Если при околосуставных заболеваниях патологический процесс располагается вокруг самих суставов, то при мышечных поражениях он локализуется дальше от них, в основном в промежутках между суставами. Для околосуставных заболеваний характерными являются болезненные точки в местах инсерций или начальных частей сухожилий, иногда с некоторыми изменениями в костях, затруднение скольжения сухожилий по связочным каналам и др. Для мышечных заболеваний с неопределенной локализацией свойственны изменения мышечного тонуса, нарушения креатин-креатининового обмена, по-
118
вышение активности альдолазы, аминотрансфераз и креатинфосфокиназы.
Лечение мышечных заболеваний прежде всего должно быть направлено на устранение основных этиологических факторов. При профессиональных миопатозах и миофасцитах (фибромиозитах) необходимо временно освободить больного от работы или перевести на более легкую работу, не связанную с профессиональными вредностями.
При миалгиях и миозитах инфекционно-аллергического происхождения нужно лечить очаги инфекции и хронические заболевания, при хронических интоксикациях — применять средства, ускоряющие выведение из организма токсических веществ. В качестве симптоматических средств могут быть использованы анальгетики, миорелаксанты, физиотерапевтические процедуры.
В заключение необходимо подчеркнуть большую распространенность различных поражений сократительной мускулатуры. В нашем материале, основанном на обследовании 6000 взрослого населения, различные мышечные поражения выявлены у 21,3% обследованных, т. е. почти в 3 раза чаще, чем все околосуставные заболевания (8%). При этом более чем 2/з всех мышечных поражений носили функциональный характер, т. е. почти не проявлялись объективными симптомами. У 7з мужчин и 2/з женщин, имеющих мышечные поражения, 'Наблюдалось сочетание последних с другими вне-суставными заболеваниями. Подавляющее большинство всех мышечных поражений (более 80%) падало на поясничную область, где наряду с миалгиями и диско-ординаторными миопатозами, нередко также встречались миофасциты; на втором месте по частоте находились мышечные поражения бедер и голеней.
VII. ПОРАЖЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНЫХ НЕРВОВ, ИННЕРВИРУЮЩИХ СОСУДЫ КОНЕЧНОСТЕЙ
Нервно-сосудистые заболевания конечностей относятся к пограничной области медицины и подлежат компетенции невропатологов, терапевтов, ревматологов, хирургов. Однако ввиду несомненной патогенетической связи между так называемыми ревматическими болезнями и некоторыми заболеваниями вегетативной нервной системы последние включены в отечественную
