Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Миалгиями принято называть начальные или легкие формы мышечной патологии, проявляющиеся нестойкими и умеренными болями при отсутствии других клинических симптомов и морфологических изменений. Часть миалгий, обусловленную преимущественно местными причинами (переутомлением, перенапряжением, ми-кротравматизацией или рефлексами от внутренних органов), проявляющуюся не только болевым синдромом, но и изменением мышечного тонуса, В. К. Хорошко (1927), В. С. Марсова (1935), Л. Э. Лауцевичус (1950, 1967) и некоторые другие авторы предложили называть миопатозами. Эти поражения являются как бы промежуточными между миалгиями и миозитами.
В основе миалгий и миопатозов лежат нейро-цирку-ляторные нарушения в результате воздействия различных внешних или внутренних факторов, следствием чего являются накопление в саркоплазме мышечных волокон продуктов обмена (главным образом молочной кислоты), изменения физико-химических свойств коллоидов саркоплазмы и расстройства сократительной способности мышечной ткани с изменением мышечного ТО-
112
нуса. Указанные изменения носят вполне обратимый характер и исчезают после устранения вызвавших их причин или после непродолжительного отдыха.
Причинами миалгии могут служить как эндогенные, так и экзогенные факторы общего воздействия. Примерами эндогенных миалгий являются миалгии при очаговой инфекции, хронических воспалительных заболеваниях (пневмониях, холециститах, колитах, пиелонефритах, аднекситах и др.), острых и хронических инфекциях (гриппе, тифах, туберкулезе, бруцеллезе и др.), аллергических и аутоиммунных болезнях (лекарственной и сывороточной болезнях, больших коллагенозах и т. д.), эндокринных заболеваниях (тиреотоксикозе, гипотиреозе, тетании, гипофункции надпочечников и др.), метаболических нарушениях (сахарном диабете, ожирении, амилоидозе и др.) и хронических отравлениях (свинцом, марганцем, ртутью, мышьяком, бензолом, угарным газом и др.).
К экзогенным факторам общего воздействия относятся переохлаждение и перегревание, низкое или высокое атмосферное давление, радиация, общая вибрация и др. Миалгии этого происхождения наблюдаются у лесорубов, рыбаков, рабочих горячих цехов, водолазов, летчиков, работников рентгеновских кабинетов и радиоизотопных лабораторий, формовщиков домостроительных комбинатов и рабочих других подобных профессий.
Причинами миопатозов являются экзогенные и эндогенные факторы преимущественно местного воздействия. К первым относятся травмы, микротравмы, перенапряжение, местное переохлаждение, местная вибрация и другие местные факторы, которым подвергаются преимущественно верхние конечности на производстве, в быту или при интенсивном занятии спортом. К числу эндогенных факторов относятся различные аномалии костного скелета (плоскостопие, косолапость, X- и О-деформации, кифозы, сколиозы и другие нарушения статики позвоночника и т. д.), а также заболевания близлежащих внутренних органов.
Л. 3. Лауцевичус (1950, 1967) разделяет все миопа-тозы на дискоординаторные, возникающие вследствие нарушения координации при аномалиях статики, местной травме и др., и на висцерорефлекторные, развиваю-
113
щиеся в результате патологических рефлексов, иду-щих от внутренних органов, — при заболеваниях серд- | ца, легких, почек и др. ;,,j
Основными клиническими проявлениями обеих форм | функциональных нарушений сократительной мускула-туры являются боли, чувство скованности и тяжести в мышцах, ощущение неловкости движений, нарушение темпа и точности движений, повышенная утомляемость , и некоторые другие субъективные ощущения непостоянного характера.
Боль возникает или усиливается главным образом при первых движениях и уменьшается при последующих, однако через некоторое время возобновляется и мешает j продолжению работы. В полном покое боль почти не отмечается.
При физикальном обследовании больного либо никаких изменений не обнаруживается (при миалги-ях), либо отмечается незначительная болезненность, < особенно по краям мышцы, повышение мышечного тонуса, а также увеличение механической и электрической возбудимости (при миопатозах).
Для объективизации повышения мышечного тонуса желательно использование миотонометрии или электромиографии. Последняя является наиболее чувствительным методом регистрации любых, даже самых ранних, функциональных нарушений при условии четкого знания различных вариантов нормы. К сожалению, электромиография еще недоступна для широкой практики, поэтому приходится удовлетворяться более простыми методами исследования, такими, как, например, исследование сухожильных и идиомускулярных рефлексов с помощью перкуссионного молоточка. Кроме того, желательно измерять силу мышц с помощью динамометров или простых функциональных проб.
Миалгии, обусловленные преимущественно общими причинами: инфекцией, интоксикацией, аллергией
и т. д., обычно имеют распространенный характер (по-лимиалгии). Дискоординаторные миопатозы, чаще всего будучи профессионального происхождения, локализуются преимущественно в области верхних конечностей. Однако в случаях с нарушениями статики спины и нижних конечностей дискоординаторные миопатозы . данного типа нередки и в этих отделах опорно-двигатель-ного аппарата.
