Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.
Скачать (прямая ссылка):
При апоневрозитах основное внимание уделяется массажу, активным и пассивным движениям, энергичным тепловым процедурам, местному введению раствора новокаина или гидрокортизона, позднее — хирургической коррекции контрактур. В начальных и острых фазах болезни главным лечебным мероприятием является предоставление покоя пораженному месту. Активные движения, массаж и другие процедуры используются в ограниченном масштабе и осторожно. По миновании острой фазы физиотерапевтические процедуры назначаются более активно, а при хронических
109
формах используется весь арсенал активных воздействий, включая хирургические вмешательства.
Околосухожильные кисты
Синонимы: ганглии, ганглионы, гигромы. Это дегенеративные кисты, образующиеся из синовиальных элементов суставов или сухожильных влагалищ в результате их коллоидного перерождения вследствие травм или микротравматизации.
Чаще всего они обнаруживаются вблизи наиболее богатых синовиальными элементами и подвергающихся наибольшему травмированию суставов. Такими суставами являются луче-запястный и в меньшей мере голеностопный.
Ганглиями запястья чаще всего страдают пианисты, скрипачи, шлифовщики, полировщики, маляры и представители других профессий, получающих большую нагрузку на область луче-запястных суставов. Ганглии голено-стопной области образуются преимущественно в результате спортивной травматизации. Женщины страдают ганглиями значительно чаще мужчин.
Морфологическую основу ганглия составляет соединительнотканная киста с бесструктурными стенками, наполненная бесцветной желеобразной жидкостью. Киста обычно не соединена с суставной полостью. Хотя ее диаметр достигает нескольких сантиметров, симптомы сдавления соседних тканей почти всегда отсутствуют.
Клинические симптомы ганглия складываются из незначительных болей в области лучезапястного или голено-стопно-го сустава, обычно появляющихся только при движениях, и обнаружения округлой опу-.
Рис. 20. Внешний вид ган- холи П°Д кожей. Опухоль мало-глия запястья (по Дега). болезненна, четко отграничена,
110
чаще всего расположена на тыльной поверхности лучезапястного сустава (рис. 20). Она увеличивается при сгибании и уменьшается „при разгибании кисти.
Методом пункции можно получить бесцветную желеобразную жидкость, в которой отсутствуют воспалительные элементы. Рентгенография показывает округлую тень более интенсивной, чем окружающие ткани, плотности.
Дифференциальная диагностика проводится с тен-довагинитами тех же областей, но они значительно более болезненны и расположены по ходу соответствующего сухожилия.
Лечение ганглиев проводится разными методами. Иногда достаточно непродолжительной иммобилизации и тепловых процедур. В других случаях ганглий рассасывается после его раздавливания. Одним из наиболее эффективных методов лечения является введение внутрь кисты 25 мг гидрокортизона в 0,5% растворе новокаина. При отсутствии эффекта от консервативной терапии производится хирургическое рассечение ганглия.
VI. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ
В этом разделе рассматриваются поражения собственно мышечной ткани, хотя ясно, что раздельное рассмотрение патологии мышц и их придатко;в носит сугубо условный характер, так как они составляют одну функциональную систему и поражение одной влечет за собой нарушение функции другой. Все же раздельный подход к обеим частям двигательного аппарата необходимо считать оправданным с методологической точки зрения. Дело в том, что ввиду различной анатомической структуры, особенно вследствие неодинакового снабжения сосудами и нервами, характер патологии, а также тяжесть и частота поражений мышц и их придатков существенно отличаются. Мы ограничимся описанием только тех форм мышечной патологии, которые представляют интерес для ревматолога, проявляются более или менее выраженным болевым синдромом и относятся к числу «ревматических заболеваний».
Существует большое число различных форм поражений мышечной ткани, отличающихся распространенностью, преобладанием тех или иных симптомов, стой-
111
костью и тяжестью клинических проявлений, причинами возникновения и сочетанием с другими заболеваниями. В то же время отсутствует удовлетворяющая запросам клиницистов и общепринятая классификация мышечных заболеіваний.
В связи с малой разработанностью данной проблемы мы позволим себе разделить все мышечные заболевания на три крупные группы: а) функциональные мышечные заболевания, протекающие с болевым синдромом (миалгии, миопатозы); б) органические мышечные заболевания, протекающие с выраженным болевым синдромом (миозиты, миофасциты, миокальцинозы); в) функциональные и органические мышечные заболевания, протекающие без выраженного болевого синдрома (амиотрофии, миастении, миопатии и др.). Так как последняя группа мышечных заболеваний не относится к так называемым ревматическим заболеваниям, мы в этом разделе их не рассматриваем.
Функциональные мышечные заболевания, протекающие с болевым синдромом (миалгии и миопатозы)
