Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Поскольку мышц у человека около 400, а почти каждая мышца начинается и прикрепляется сухожилиями и часто покрывается фасциями, общее число фибрознотканевых образований огромно.
К синовиальным образованиям относятся синовиальные оболочки суставов, синовиальные сумки и синовиальные влагалища сухожилий. Последние образуются в эмбриональном периоде развития путем выпячивания синовиальной оболочки сустава через фиброзную капсулу. Часть сумок и влагалищ в дальнейшем продолжает поддерживать связь с суставной полостью, другие же полностью отделяются.
Главными функциями синовиальных образований являются:
1. Выработка богатой муцином смазки для суставного хряща сухожилий и других брадитропных тканей, облегчающей скольжение отдельных элементов и замедляющей их изнашивание.
2. Осуществление или улучшение условий питания хряща и других брадитропных тканей.
3. Выполнение защитной, барьерной и репаратив-ной функции в отношении важнейших частей опорно-дтшгатсльного аппарата.
Синовиальная оболочка сустава, выстилающая всю внутреннюю поверхность фиброзной капсулы, относится к суставным тканям, и поэтому мы не будем останавливаться ,на ее сложной структуре и исключительно активной функции, которые хорошо изучены.
Синовиальных сумок у человека насчитывается около 160. Они расположены над костными выступами, между сухожилием и костью, между соседними мышечными сухожилиями и на подобных местах, подвергающихся трению. Как и синовиальные влагалища, они предназначены для облегчения скольжения
11
Рис. 1. Анатомические соотношения шести каналов тыльной связки запястья (по Р. Г. Синельникову) .
I — для короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца; II — для длинного и короткого разгибателей кисти; III — для длинно-* го разгибателя большого пальца; IV — для разгибателя пальцев; V — длл разгибателя малого паль ца; VI — для локтевого . разгибателя кисти.
сухожилий. Их структура мало отличается от структуры синовиальной оболочки сустава.
Синовиальные влагалища сухожилий составлены из внешнего слоя, фиксированного к соседним тканям, и внутреннего слоя, покрывающего сухожилие и движущегося с ним. На концах влагалища оба слоя соединяются. Производимая собственными клетками синовиальной оболочки влагалища жидкость смазывает сухожилие и облегчает его скольжение по узким связочным каналам. Такие каналы находятся в области луче-запястных и голено-етопных суставов (рис. 1-4).
Кожа покрывает всю поверхность тела, включая апорно-двигателыный аппарат. Она состоит из эпидермиса, содержащего кожный пигмент и роговой слой, дермы, составленной из сосочкового и сетчатого слоев.
12
і*" '* Анатомические
..... нинішня связочных
• мы,mm па ладонной по-!•* І» .ііпспі запястья (по I* Г. (лшельникову).
і• і• * |»t.іг .чапястный канал, и пины каналы для сгиба-!• и П кисти и пальцев.
и которой прилегает подкожная клетчатка с большим количеством жировых клеток. В коже имеется огромное количество чувствительных рецепторов, двигательных, сосудодвигательных и секреторных окончаний игр лов. Болевые ощущения воспринимаются свободны-м и нервными окончаниями, осязание — тельцами Мейс-пгра, заложенными в сосочковом слое и частично в эпидермисе, давление — тельцами Фатера — Пачини, которые находятся в подкожной клетчатке, холод — колбочками Краузе. В 1 см2 кожи в среднем насчитывается около 200 болевых, 25 осязательных и 13 холодовых рецепторов (Titel, 1962).
Кожа также богато снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами, которые расположены несколькими рядами, начиная от сосочкового слоя и кончая ipa падей между дермой и подкожной клетчаткой. Iі* сетчатом слое дермы имеется много сальных и потопы.к желез, а также волосяных мешочков.
13
Рис. '3. Гуйонский канал в поперечной связке, через который Ир 0і ходят локтевой нерв и локтевая артерия (по Р. Г. Синельникбву).
Подкожная клетчатка не является пассивным складом жира, она также принимает активное участие в обмене веществ. В условиях патологии в ней наблюдаются различные нарушения распределения жировой ткани (липоматозы), местные воспалительные и дистрофические процессы (панникулиты), а также патологические изменения, являющиеся результатом общего нарушения липоидного обмена (ксантоматозы, болезни Гоше, Ниманна— Пика и др.).
Сосуды и нервы занимают особое место среди мягких внесуставных тканей опорно-двигательного аппарата. Они постоянно вовлекаются в любой местный патологический процесс. В то, же время первичные заболевания сосудов и нервов, являясь системными, 'не могут быть причислены к описываемым заболеваниям.
14
fj
Рис. 4. Связочные каналы в области голено-стопных сустовов (по В. Т. Цончеву).
а: I — длинный разгибатель пальцев; 2 — передняя большеберцовая мышца; 3 — длинный разгибатель I пальца; б: 1 — задняя большеберцовая мышца; 2 — длинный сгибатель пальцев; 3 — длинный сгибатель I пальца: 4 — длинная малоберцовая мышца; б — короткая малоберцовая мышца.
II. КЛАССИФИКАЦИЯ ВНЕСУСТАВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
