Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Дифференциальная диагностика фасцитов проводится главным образом с заболеваниями мышечной ткани, при которых также наблюдается болезненность и неровная консистенция при пальпации, но на первый план выходят изменения мышечного тонуса и резкое увеличение болей при напряжении пораженных мышц. Следует помнить, что ввиду анатомической близости поражения мышечной ткани и покрывающих ее фасций нередко сочетаются и возникают миофасци-ты или фибромиозиты.
Кроме того, прощупываемые фиброзные узелки при фасцитах необходимо дифференцировать с заболеваниями подкожной жировой ткани. Поверхностное расположение и эластическая консистенция скоплений жировой ткани позволяют отличить цел-лулалгии и панникулиты от фасцитов.
Контрактуры, наблюдаемые при апоневрозитах, необходимо дифференцировать с другими тендо-генными, артрогеннышт и неврогенными контрактурами. Существенную поімощь в этом оказывает четкая локализация апоневрозитов только в области немногочисленных апоневрозов.
Коротко рассмотрим отдельные формы фасцитов и апоневрозитов.
Фасцит широкой фасции бедра (fascitis fasciae la -tae femoris) чаще всего развивается под воздействием травмы или профессиональной микротравматизации у носильщиков, столяров и лиц других профессий, у которых работа связана с давлением и трением в области латеральной поверхности бедра.
При этом отмечаются спонтанные боли, болезненность и узловатое уплотнение при пальпации в области подвздошно-берцового тракта и сухожилия тензора широкой фасции. Боли усиливаются при разгибании и отведении бедра. В результате скольжения патологически измененной фасции по поверхности боль-
!/24*
107
того вертела во время движений иногда прослушивается щелканье.
Грудо-поясничный фасцит (fascitis thoracolumbalis) обычно является составной частью хронического люмбаго или поясничного фибромиозита. О самостоятельном грудо-поясничном фасците можно говорить лишь в тех редких случаях, когда путем рентгенологического исследования полностью исключается любая патология позвоночника и наличие пояснично-крестцового радикулита, а местное объективное обследование позволяет обнаружить плотные болезненные узелки в области расположения грудо-поясничной фасции.
Контрактура Дюпюитрена, или ладонный апоневро-зит (contractura Dupuytreni seu aponeurositis pal-maris). Болезнь описана французским хирургом Du-puytren в 1831 г. Это хроническое воспалительное заболевание локтевой части ладонного апоневроза с вовлечением в фиброзно-рубцовый процесс сухожилий IV—V, реже также III пальцев одной, реже — обеих рук с образованием тендогенной контрактуры в области пястно-фаланговых и проксимальных межфаланго-вых суставов.
Причина заболевания полностью не выяснена. Указывается на роль профессиональной микротравматиза-ции. Имеются данные о наследственном предрасположении. В некоторых случаях у подобных больных наблюдается склонность к фиброзу других органов, например, циррозу печени, подошвенному апоневрозиту И др.
Клиническая картина болезни весьма типична. Определяется уплотнение и рубцевание ладонного апоневроза у основания IV—V пальцев, а также уплотнение и укорочение их сухожилий, в результате чего образуется контрактура этих пальцев. Болей обычно не отмечается или они появляются только при большой рабочей нагрузке (В. А. Чернявский, III. Ш. Хамраев,
1969).
Контрактура Ледерхоза, или подошвенный апонев-розит (Morbus seu contractura Ledderhosi seu aponeurositis plantaris). Это заболевание подошвенного апоневроза, аналогичное контрактуре Дюпюитрена на кистях. Оно проявляется узловатыми утолщениями, преимущественно по наружному краю подошвенного апоневроза, приводящими к образованию полой стопы,
108
чрезмерному сгибанию пальцев и косолапости. Существенных функциональных нарушений при этом обычно не наступает.
Фасцит, или апоневрозит подколенкой ямки (fascitis sen aponeurositis poplitea) — воспалительное заболевание (утолщение и уплотнение) фасции или апоневроза, покрывающего голено-подколенный канал. Болезнь проявляется флексионной контрактурой коленного сустава. Подобный фасцит, или апоневрозит, наблюдается на сгибательной поверхности локтевого сустава, где проходит апоневроз двуглавой мышцы плеча или фасция Пирогова.
Лечение фасцитов и апоневрозитов в значительной мере зависит от их этиологии, тяжести и фазы развития.
Лечение самостоятельных форм этих заболеваний, составляющих подавляющее большинство всех фасцитов и апоневрозитов, состоит в устранении этиологических факторов (предоставлении покоя при микротравмати-ческих формах, лечении инфекции, аллергии при других формах) и местного воздействия на пораженную часть опорно-двигательного аппарата.
К числу методов местного воздействия относятся тепловые и электрические процедуры, массаж, лечебная гимнастика, местное введение медикаментов разными способами, а также хирургическое вмешательство.
Поскольку при фасцитах весьма часто поражаются и мышцы (миофасциты или фибромиозиты), лечение должно быть также направлено на устранение мышечных спазмов (миорелаксанты) и улучшение регионарного кровообращения (сосудорасширяющие средства, новокаин и др.).
