Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Астапенко М.Г. -> "Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата" -> 37

Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.

Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата — М.: Медицина, 1975. — 151 c.
Скачать (прямая ссылка): vnesustavniezabolevaniyamiagkihtkaney1975.djvu
Предыдущая << 1 .. 31 32 33 34 35 36 < 37 > 38 39 40 41 42 43 .. 56 >> Следующая

Тендовагиниты голено-стопной области часто протекают без выраженного болевого синдрома, поэтому обычно можно ограничиться и консервативными методами лечения.
Бурситы и тендобурситы
Патологический процесс в синовиальных сумках чаще всего имеет воспалительный характер. Причиной бурситов является главным образом травма и микротравма-тизация. Бурситы могут возникнуть при ревматоидном артрите, специфических артритах, подагре и других ко-стно-суставных заболеваниях в связи с вовлечением суставных сумок в основной патологический процесс.
Патологической основой бурсита могут быть экссудация серозного, гнойного или геморрагического характера, клеточная пролиферация с последующим фиброзом, иногда — отложение солей в некротизированную ткань. В изолированном виде бурситы встречаются редко, чаще они сочетаются с поражением других мягких тканей. Особенно частым является одновременное или последовательное поражение сухожилия, прикасающегося к воспаленной сумке, — так называемые тендобурситы.
Соответственно расположению сумок некоторые бурситы локализуются поверхностно, между кожей и каким-либо костным выступом. Такими являются, например, локтевой бурсит (между кожей и локтевым отростком)
101
и препагеллярный бурсит (между кожей и надколенником). В других случаях бурситы возникают глубоко, под инсерциями некоторых мышц, между трущимися элементами опорио-двигателы-юго аппарата и т. д. Примерами таковых являются бурситы «второго плечевого сустава», тепдобурситы в области большого вертела бедра, «гусиной ланки», ахиллова сухожилия и т. д. (By-waters, 1965, и др.).
Клиническая картина бурситов зависит от места их расположения. При поверхностных бурситах под кожей обнаруживаются болезненные, хорошо подвижные, четко ограниченные округлые опухоли, горячие на ощупь, с покраснением кожи над ними. Степень выраженности указанных симптомов зависит от характера экссудата, заполняющего сумку. При серозном бурсите пальпируется эластическая, умеренно болезненная, при гнойных — резко болезненная, горячая опухоль. При отложении в полость сумки солей кальция, уратов и других прощупы-ваютея неровные образования костной консистенции, при фиброзных рубцовых изменениях — плотные образования. Боли при поверхностных бурситах обычно умеренные, а часто вовсе отсутствуют. Они усиливаются при движениях, напрягающих сумки, и особенно при сдавлении их. Диагноз поверхностных бурситов обычно не представляет трудностей.
Значительно сложнее диагностика глубоко расположенных бурситов. Лишь четкое знание топографии синовиальных сумок, наличие симптомов сдавления сухожилий или мышц и ограничение соответствующих движений позволяют косвенно судить о глубоком бурсите или тендобурсите. Диагноз облегчается тогда, когда на рентгенограмме появляются признаки обызвествляющего бурсита, «шпор» пяточной кости и других подобных образований.
Плечевые бурситы располагаются между дельтовидной и надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышцами, где число синовиальных сумок достигает 15. Наиболее частым и наиболее важным для практики является подакромиальный бурсит. Плечевые бурситы являются составной частью или вариантом плече-лопаточного периартрита.
Локтевой бурсит (bursitis olecrani) чаще всего развивается в результате профессиональной микротравма-тизации у шахтеров, чертежников, граверов и лиц дру-
102
Рис. 18. Внешний вид локтевого бурсита.
гих профессий, у которых работа связана с постоянным давлением на локтевую область. При открытых травмах возможно развитие гнойного бурсита. Известно развитие локтевого бурсита при подагре и ревматоид-ном артрите. Внешний вид локтевого бурсита весьма характерен (рис. 18).
Среди прочих симптомов бурсита следует упомянуть ограничение сгибания локтя.
Вертельный бурсит (bursitis trochanterica) — один из вариантов периартрита тазо-бедренного сустава. Развивается под сухожилиями средней и малой ягодичных мышц у места их инсерции на большом вертеле бедра и может достигать размеров мужского кулака (поэтому становится заметным снаружи). Он возникает в результате длительной микротравматизации у танцовщиц, велосипедистов, наездников и лиц других подобных профессий. Из числа симптоматических бурситов данной локализации наиболее частым является туберкулезный.
Седалищный бурсит (bursitis ischiadica) располагается между седалищным бугром и большой ягодичной мышцей, развивается у лиц сидячих профессий и проявляется болями в области седалищного бугра и усилением болей при сгибании бедра.
Подвздошно-гребешковый бурсит (bursitis iliopeeti-пеа) располагается между подвздошно-поясничной
103
Рис. 19. Внешний вид препателлярного бурсита.
мышцей и верхним отростком подвздошной кости, нередко соединяется с тазо-бедренным суставом и проявляется болями в паховой области в районе бедренного треугольника. Бедро при этом находится в положении легкой флексии, отведения и наружной ротации.
Препателлярный бурсит (bursitis praepatellaris) — воспаление синовиальной сумки, располагающейся между кожей и надколенником. При осмотре хорошо видна четко ограниченная опухоль спереди от надколенника (рис. 19). Сумка никогда не соединяется с суставной щелью, поэтому коленный сустав при данном бурсите не поражается. Самостоятельные формы препателлярного бурсита встречаются чаще, чем симптоматические. Они развиваются обычно у паркетчиков, шахтеров и лиц других профессий, работа которых связана с длительным нахождением в позе на коленях.
Предыдущая << 1 .. 31 32 33 34 35 36 < 37 > 38 39 40 41 42 43 .. 56 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed