Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.
Скачать (прямая ссылка):
«защелкивающегося» пальца продолжает оставаться предметом дискуссий. Существуют артрогенная, тендо-генная, нервнорефлекторная и другие теории его происхождения. За последнее время основное внимание уделяется профессиональным факторам, непосредственно травмирующим ткани и вызывающим фиброзные изменения в них.
В клинической картине основным симптомом ЯВЛЯЮТ' ся боли у основания одног© или нескольких пальцев, чаще всего I, II и IV, по ладонной поверхности. Боль появляется или увеличивается при давлении на это место, а также при сгибании или разгибании пальцев. Иногда боль иррадиирует в кисть и предплечье. По утрам движения руки особенно затруднены, требуется определенное время для ее «разработки». Пальпаторно определяется болезненность на ладони, над пястно-фаланговым суставом и в этом месте прощупывается плотное образование округлой или овальной формы, диаметром до 5 мм, которое представляет собой веретенообразную деформацию сухожилия.
Течение болезни характеризуется фазностью, что исключительно важно для выбора метода лечения. В начальном периоде боли появляются лишь при быстрых и напряженных движениях, изредка при этом выслушивается щелканье. Позднее защелкивание приобретает почти постоянный характер и препятствие при этом преодолевается с помощью здоровой руки. В этот период опухолевидные уплотнения хорошо прощупываются. Боли часто иррадиируют в проксимальном направлении — в кисть, предплечье, редко выше локтя. В третьей фазе болезни пальцы остаются фиксированными, чаще всего в разогнутом положении, и защелкивание перестает быть постоянным симптомом. Данные о частоте синдрома «защелкивающегося» пальца неоднородны. И. П. Каллистов (цит. по М. А. Элькину, 1971) в некоторых профессиональных группах выявил его у 4—9% рабочих. В нашем материале он выявлен лишь у 3 человек из 6000 осмотренных.
Дифференциальная диагностика проводится с начальной фазой контрактуры Дюпюитрена (постепенно прогрессирующая сгибательная контрактура только IV и V пальцев, отсутствие болей и щелканья), артрогенными контрактурами и деформациями (клинические и рентгенологические симптомы суставной патологии) и травма-
99
тическими контрактурами и деформациями (в анамнезе травма, отсутствие щелканья).
Синдром тарзального канала. Синонимы: тендоваги-пит задней большеберцовой мышцы, стенозирующий ли-гаментит заднего канала на медиальной поверхности го-лено-стопной области. Синдром впервые описан Каск и Lam в 1962 г. Его сущность состоит в сдавлении заднего большеберцового нерва в том же канале, где проходит сухожилие задней большеберцовой мышцы, и -возникающих при этом вазомоторно-трофических 'нарушениях.
Клиническая картина синдрома складывается из следующих симптомов: 1) жгучие боли и парестезии, преимущественно ночного характера, вдоль медиальной по-верхности стопы и в пальцах. Боли иногда иррадиируют в голень; 2) веретенообразное припухание и болезненное уплотнение на медиальной поверхности стопы. На тыльной поверхности стопы определяется нарушение болевой и тактильной чувствительности.
Лечение тендовагинитов. Лечение симптоматических тендовагинитов осуществляется в рамках лечения основного заболевания. Обычно используются анальгетики и противовоспалительные средства (салицилаты, сульфаниламиды, антибиотики), а также местные воздействия: тепловые процедуры, электрофорез, токи Бернара, ультразвук, местное введение новокаина, гидрокортизона и других медикаментов, иногда хирургическое вмешательство.
Самостоятельные формы тендовагинитов требуют комплексного лечения. В первую очередь пораженной части конечности предоставляется более или менее длительный покой. Больного освобождают от работы или временно переводят на более легкую работу. Особенно это касается больных с острыми травматическими и профессиональными тендовагинитами. Одновременно назначают анальгетики. По миновании острой фазы болеени назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и осторожную лечебную гимнастику. Широко используют тепловые процедуры и разные способы местного введения медикаментов (электрофорез или местная инфильтрация новокаином или гидрокортизоном). При затихании местного процесса назначают массаж и лечебную гимнастику, используют энергичные электрические, тепловые и водные процедуры.
100
В упорных случаях прибегают к хирургическому вмешательству: вскрытию связочного канала, удалению
утолщений, рассечению суженного сухожилия и т. д.
Среди тендовагинитов тыльной связки запястья наиболее упорным течением отличается болезнь де Кервена, поэтому ее лечение должно быть длительным и систематическим. Используется иммобилизация кисти не менее чем на 2 нед, внутриканальное введение раствора новокаина или гидрокортизона; при отсутствии эффекта производится рассечение первого канала. Лечение синдрома запястного канала в значительной мере зависит от характера процесса, сдавливающего срединный нерв. При травматической или микротравматической причине, когда сдавление объясняется отеком или фиброзными изменениями, хороший эффект оказывает введение гидрокортизона. При наличии невриномы, ганглия или другой опухоли требуется ее удаление хирургическим путем.
