Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Астапенко М.Г. -> "Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата" -> 33

Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.

Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата — М.: Медицина, 1975. — 151 c.
Скачать (прямая ссылка): vnesustavniezabolevaniyamiagkihtkaney1975.djvu
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 56 >> Следующая

Причиной данного заболевания в подавляющем большинстве случаев считается либо травма, либо длительная микротравматизация, связанная с перенапряжением мышц, сухожилия которых проходят через первый канал. На болезнь де Кервена падает 95% всех стенозирующих тендовагинитов луче-запястной области, что объясняется особой функцией I пальца — противостоянием силе всех остальных пальцев руки. Принимая участие почти во всех видах движения кисти, большой палец часто перегружается. Этой болезнью чаще всего страдают лица тяжелого физического труда: столяры, слесари, шахтеры, грузчики, каменщики и др. Но также сравнительно часто страдают прачки, швеи, пианисты, домохозяйки и др., труд которых не является особенно тяжелым, но связан с постоянным мышечным перенапряжением.
Болезнью де Кервена женщины страдают чаще, чем мужчины, и лица с большим рабочим стажем чаще, чем
90
начинающие. Это указывает на роль исходной мышечной силы и длительности перегрузки.
Болезнь де Кервена чаще всего является профессиональным заболеванием, значительно реже — следствием единичной травмы и весьма редко — симптомом ревматоидного артрита, туберкулеза луче-запястного сустава или другого костно-суставного заболевания.
В клинической картине болезни де Кервена обычно фигурируют спонтанные боли в области шиловидного отростка лучевой кости или вообще в дистальной части предплечья по его лучевому краю с иррадиацией в I палец или в сторону локтя, а также уменьшение силы I пальца. Боли усиливаются при разгибании и отведении I пальца. В области шиловидного отростка лучевой кости определяется болезненная эластическая припухлость с четкими границами, иногда доходящая до анатомической табакерки, малоподвижная, как бы сросшаяся с костью.
Отмечается положительная проба на напряженное отведение: больной держит пораженный палец в положении отведения, врач пытается произвести приведение. Боль при этом резко усиливается и для преодоления сопротивления больного требуется значительно меньшее усилие врача, чем на здоровой руке. Из-за болей ограничивается отведение кисти в локтевую сторону. Наблюдается положительный симптом Финкельштейна: при сжатии 1 пальца другими и локтевом отведении кисти боль в области шиловидного отростка лучевой кости резко усиливается. Проба Элькина также оказывается положительной (в норме сведение кончика I пальца с кончиками всех остальных производится безболезненно, при болезни де Кервена сведение I пальца с IV и V резко болезненно и порой невозможно). Кроме того, уменьшается способность удерживать какой-либо предмет I и II пальцами.
Лабораторные показатели активности воспалительного процесса, как правило, остаются нормальными. Рентгенологическое исследование может обнаружить утолщение слоя мягких тканей над шиловидным отростком луча пораженной руки.
Дифференциальная диагностика проводится с синдромом запястного канала (болезненность при пальпации на ладонной поверхности кисти, ночные боли и парестезии в области I—III пальцев), крепитирующим паратено-
91
ш
нитом или миотендинитом предплечья (поражены непо- :| крытые сухожильными влагалищами части тех же f мышц, (наличие крепитации), травмами и заболеваниями | костно-суставного аппарата луче-запястной области | (дифференциация проводится с помощью рентгенологи- -і ческого исследования). ‘ Л
Локтевой стилоидит. Синонимы: тендовагинит локте- ц вого разгибателя кистей, стенозирующий лигаментит 4t шестого канала тыльной связки запястья. Болезнь впер-вые описана Mouchet в 1933 г. Она встречается во много о раз реже, чем болезнь де Кервена, и протекает более благоприятно. j
Сущность заболевания состоит в сужении шестого ка-нала тыльной связки запястья в результате фиброзных изменений в сухожилии, его влагалище и связках, обра-;:: зующих канал. Подобно болезни де Кервена, локтевой стилоидит одновременно является тендовагинитом, лига- Г ментитом и периартритом. По природе заболевания ему лучше всего подходит название «тендовагинит», хотя; название «локтевой стилоидит» более удобно ввиду), своей краткости. Этиологией является либо травма, либо профессиональная микротравматизация. Заболевают пре-имущественно женщины, особенно швеи, машинистки,"', шлифовщицы, полировщицы и др. Весьма редко наблю-даются симптоматические формы данной болезни, сопро-1 вождающие системные ревматические заболевания. /;
В клинической картине необходимо отметить спонтан-1 ные боли в области шиловидного отростка локтевой кос- »| ти, иногда иррадиирующие в IV—V пальцы (в результа* те сдавления дорсальной ветки локтевого нерба). Боли 4 усиливаются при лучевом отведении кисти, особенной при одновременном ее тыльном разгибании. Отмечается болезненность при пальпации над шиловидным отроет- ' ком локтевой кости, иногда припухлость и утолщение.; мягких тканей в этом месте. '
Рентгенологическое исследование обычно никаких из-!: менений не обнаруживает, но может наблюдаться утол--*? щение слоя мягких тканей над шиловидным отростком/ (рис. 16). ;
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 56 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed