Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Астапенко М.Г. -> "Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата" -> 32

Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.

Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата — М.: Медицина, 1975. — 151 c.
Скачать (прямая ссылка): vnesustavniezabolevaniyamiagkihtkaney1975.djvu
Предыдущая << 1 .. 26 27 28 29 30 31 < 32 > 33 34 35 36 37 38 .. 56 >> Следующая

Причины тендовагинитов разнообразны. Отдельно стоят симптоматические тендовагиниты, сопровождающие костно-суставные заболевания — ревматоидный ар--трит, специфические артриты, подагру, остеомиелит и др., а также тендовагиниты при сепсисе, некоторых рл-лергических, инфекционных и других заболеваниях. Множественные тендовагиниты наблюдаются при ревматоидном артрите, при котором поражаются не только суставные, но и внесуставные синовиальные образования (сухожильные влагалища, сумки). Этим, вероятнее всего, можно объяснить преимущественное и почти постоянное поражение мелких суставов конечностей, обладающих большим количеством внесуставных синовиальных образований при данном заболевании.
Однако наиболее часто тендовагиниты возникают тол воздействием травм, микротравм и других внешних факторов. Самостоятельные тендовагиниты, или лига-ментиты, луче-запястной области чаще всего являются результатом профессиональной микротравматизации кистей, тендовагиниты голено-стопной области — следствием перенапряжения сухожилий при аномалиях статики стопы и голени (плоскостопие, косолапость, X- и О-деформации коленных суставов), стоячей работе, особенно при наличии излишнего веса тела, спортивной микро- и макротравматизации, патологии вен, лимфо-стазе.
Клиническая картина тендовагинитов складывается из локализованной боли при движении, болезненности при пальпации и припухання по ходу сухожилия. Боль
усиливается при напряжении мышцы. Иногда может наблюдаться атрофия мышц.
Рентгенологическое исследование может обнаружить иногда утолщение слоя мягких тканей (А. В. Гринберг, 1962; С. Ф. Винтергальтер, Э. Ю. Келерас, 1971). Лабораторные показатели активности воспалительного процесса при самостоятельных формах заболевания либо-нормальные, либо слегка повышенные, особенно при острых и гнойных тендовагинитах. При симптоматических формах болезни лабораторные показатели зависят от основного заболевания.
Дефференциальная диагностика тендовагинитов проводится с воспалительными заболеваниями луче-запяст-ных и голено-стопных суставов, в первую очередь с ревматоидным артритом и костно-суставным туберкулезом.. Кроме того, необходимо исключить наличие асептических некрозов, травматических повреждений костей,, остеомиелита и других костных заболеваний. При этом-решающее значение отводится рентгенологическому исследованию. Необходимо также отличать тендовагинит от ганглий запястья или голено-стопной области. При тендовагините припухание носит более диффузный характер и опухоль менее подвижная, ганглий же представляет собой четко ограниченную, подвижную, эластичную и малоболезненную опухоль, наполненную желеобразной жидкостью. Тендовагиниты голено'-стопиого сустава .необходимо отличать от отеков дайной части опорно-двигательного аппарата, обусловленных болезнями сердца и почек, а также патологией вен голеней-Подошвенные тендовагиниты сравнительно редки ввиду того, что сухожильные влагалища охраняются от травма-тизации мощным подошвенным апоневрозом. Однако при ревматоидном артрите сухожильные влагалища могут поражаться не только в области плюсны, но и в. области пальцев и быть причиной стойких подошвенных, болей.
Рассмотрим тендовагиниты луче-запястной и голеностопной областей.
Болезнь де Кервена. Синонимы: тендовагинит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы I пальца, стенозирующий лигаментит I канала тыльной связки запястья. Заболевание впервые описано де Кервеном (de Quervain) в 1895 г. и заключается в сужении I канала тыльной связки запястья, через который проходят
89>
¦сухожилия короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы I пальца, одетые в синовиальные влагалища. 4 Это ведет к появлению болей в области шиловидного отростка лучевой кости и I пальца.
Schrotter (1961) выделяет два варианта поражения области шиловидного отростка лучевой кости: 1) тен-
довагинит сухожилий только что указанных мышц и
2) поражение связок, соединяющих шиловидный отросток с проксимальным рядом костей запястья. Однако большинство авторов оба варианта считают фазами, или составными частями, одного и того же заболевания.
Согласно М. А. Элькину и А. Д. Ли (1968), наружная стенка первого канала, образованная тыльной связкой, в норме состоит из пяти слоев: эндотелиального рыхлого слоя, в котором располагаются кровеносные сосуды и нервные волокна, среднего соединительнотканного слоя, состоящего из двух частей и .наружного слоя, образованного рыхлой соединительной тканью и содержащего сосуды и нервы.
Главную часть связки составляет средний слой. При болезни де Кервена в этом слое наблюдаются основные изменения. На основании 55 вскрытий первого канала у больных болезнью де Кервена в 12 случаях обнаружены аномалии канала (два узких канала вместо одного, добавочные сухожилия и т. д.).
Микроскопически в среднем слое обнаружены следующие изменения: гиалиноз коллагеновых волокон с образованием в некоторых случаях хрящевых структур и множественным разрастанием сосудов; диффузные или очаговые воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, небольшого количества плазматических клеток и гистиоцитов.
Предыдущая << 1 .. 26 27 28 29 30 31 < 32 > 33 34 35 36 37 38 .. 56 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed