Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Астапенко М.Г. -> "Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата" -> 31

Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.

Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата — М.: Медицина, 1975. — 151 c.
Скачать (прямая ссылка): vnesustavniezabolevaniyamiagkihtkaney1975.djvu
Предыдущая << 1 .. 25 26 27 28 29 30 < 31 > 32 33 34 35 36 37 .. 56 >> Следующая

Важно отметить, что патологический процесс в своем развитии обычно охватывает все перечисленные элементы. Мы считаем сухожильные влагалища, в которых в силу богатого снабжения сосудами и нервами имеются
85
благоприятные условия для возникновения асептического воспалительного процесса, наиболее вероятной первичной локализацией патологического процесса. Поэтому термин «тендовагинит», по нашему мнению, наиболее точно отображает сущность процесса в области запястья и плюсны.
Анатомические соотношения сухожилий, их влагалищ и связочных каналов луче-запястных и голено-стопных суставов показаны на рис. 1—4. При поражении I канала тыльной связки запястья, через который проходят сухожилия короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца, возникает стенозирующий тендовагинит I канала тыльной связки запястья, болезнь де Кервена. При поражении VI канала тыльной связки запястья, через который проходит сухожилие локтевого разгибателя кисти, развивается стенозирующий тендовагинит, который также именуется лигаментитом данного канала, или локтевым стилоидитом. Подобные стенози-рующие тендовагиниты, или лигаментиты, могут поражать и любой из остальных четырех каналов тыльной связки запястья.
Когда патологический процесс развивается в синовиальном влагалище, одевающем сухожилия поверхностных и глубоких сгибателей пальцев и периферическую ветку срединного нерва, происходит сдавление последнего и развивается так называемый синдром запястного канала. Данный канал расположен на ладонной поверхности кисти под retinaculum flexorum и под ладонной связкой запястья (см. рис. 2). При развитии процесса вблизи гороховидной кости и сдавлении ветки локтевого нерва формируется клиническая картина синдрома гуйонского канала. В аналогичных условиях развиваются тендовагиниты любого из семи каналов в области голено-стопного сустава (см. рис. 4), всех одновременно или последовательно. На первом месте по частоте стоит тендовагинит длинной малоберцовой мышцы (латеральный канал), сухожилие которой делает двойной .перегиб1; Первый раз вокруг мыщелка малоберцовой кости, второй — вокруг кубовидной кости. Далее следуют тендовагиниты передней большеберцовой мышцы (медиальный канал под передней связкой), длинного разгибателя пальцев (латеральный канал под передней связкой) и длинного разгибателя большого пальца (промежуточный канал под передней связкой). Сухо-
86
жильные влагалища могут поражаться не только и (тми упомянутых каналах, но и в подпяточной части подош вы, там, где сгибатели пальцев с медиальной стороны, а малоберцовые мышцы — с латеральной огибают пяточную кость (Reicher, 1960; Fettweis, 1966; Dega, 1968).
Патологическая анатомия тендовагинитов недостаточно изучена. По данным В. Т. Цончева (1965), имеются три анатомо-гистологические формы, представляющие собой иногда три последовательные стадии развития процесса.
1. Легкая, простая, или начальная* форма, проявляющаяся только гиперемией синовиального влагалища, которая наиболее ярко выражена в фиброзном слое. Внутренний (эндотелиальный) слой местами поврежден. В наружном (адвентициальном) слое иногда наблюдаются периваскулярные инфильтраты. Границы между отдельными слоями, как и структура каждого из них, сохраняются. Такая картина чаще наблюдается при поражении сухожилий разгибателей, реже — сгибателей пальцев рук и кистей. На нижних конечностях, таким образом, поражаются сухожилия передней большеберцовой мышцы (медиальный канал под передней связкой) и малоберцовых мышц (канал за латеральной лодыжкой), а также разгибателей пальцев (латеральный и промежуточный каналы под передней связкой).
2. Экссудативно-серозная форма тендо-вагинита характеризуется накоплением в синовиальном влагалище умеренного количества не очень прозрачной жидкости лимонного цвета. Она проявляется небольшим округлым припухапием вокруг соответствующего сухожилия. Причиной этого варианта патологии часто является инфекция. Развивается картина синдрома запястного или гуйонского канала на руках или тендовагини-та сухожилий малоберцовых мышц (за латеральной лодыжкой) — на ногах.
3. Хроническая стенозирующая форма тендовагинита характеризуется склеротическими изменениями в синовиальных влагалищах, стиранием структуры между отдельными слоями и образованием стеноза* мешающего скольжению сухожилия. Сюда относятся стенозирующий тендовагинит де Кервеиа, а также щелкающий палец и некоторые другие.
87
При всех формах тендовагинитов микроскопическое исследование синовиальных влагалищ сухожилий показывает более или менее выраженную инфильтрацию их клетками крови и соединительной ткани, а также образование рубцовой соединительной ткани. В сухожилиях или в связках, образующих фиброзные каналы, обнаруживается гиа-лшноз коллагеновых волокон с множественным разрастанием сосудов и воспалительными инфильтратами, состоящими из лимфоцитов, гистиоцитов и плазматических клеток (М. А. Элькин, 1968).
В одних случаях, когда преимущественно поражены синовиальные влагалища, преобладают элементы воспалительного процесса; в других же, когда главным образом страдают фиброзно-тканевые образования (сухожилия, связки), преобладают альтеративные изменения с маловыраженным репаративным процессом. Кроме того, характер морфологических изменений в значительной мере зависит от характера вызвавших их этиологических факторов: наличие микробов в очаге поражения способствует преобладанию воспалительных элементов, их отсутствие — преобладанию дегенеративных изменений.
Предыдущая << 1 .. 25 26 27 28 29 30 < 31 > 32 33 34 35 36 37 .. 56 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed