Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Астапенко М.Г. -> "Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата" -> 30

Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.

Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата — М.: Медицина, 1975. — 151 c.
Скачать (прямая ссылка): vnesustavniezabolevaniyamiagkihtkaney1975.djvu
Предыдущая << 1 .. 24 25 26 27 28 29 < 30 > 31 32 33 34 35 36 .. 56 >> Следующая

Некоторые авторы (Micholle, 1949) при кальцифицирующем тендо'буреите широко практикуют хирурги- / ческое удаление очага кальцификации. Другие (Ravault, Vignon, 1956; de Seze, 1966) считают, что этот метод следует применять лишь в исключительных случаях. Michotte (1949) при тугоподвижности плеча советует производить выскабливание кальцификатов, а если движения не восстанавливаются — рассечение акромиоклюво-видной связки вблизи ее прикрепления к акромиону. De Seze и Debeyre (1951) при поражении длинной головки бицепса наблюдали хорошие результаты после иссечения сухожилия в биципитальпой борозде головки плеча и реинсерции его нижнего конца к сухожилию короткой головки бицепса или к костному откосу биципиталыюй борозды.
В очень упорных случаях стилоидита и эпикоидилита хороший эффект может дать выскабливание наружного мыщелка плеча или шиловидного отростка лучевой кости. При очень упорной талалгии, связанной с наличием шпор, некоторые авторы получали эффект после удаления шпор и иссечения окружающей фиброзной ткани. Другие считают, что этот метод малоэффективен.
Как правильно замечают Ravault и Vignon (1956), периартриты принадлежат к таким заболеваниям, которые при наличии достаточной настойчивости п терпения у больного и врача могут заканчиваться выздоровлением при применении самых простых средств и подлежат хирургическому лечению краппе редко.
Миотендиниты
Миотендинит — поражение сухожилия в той его части, где оно переходит в мышцу и не имеет влагалища. Этот вариант поражения встречается реже, чем периартриты и тендовагиниты, так как мышечно-сухожильная связка меньше подвержена постоянной микротравмати-
83
зации, чем остальная часть сухожилия. Для его возникновения нужны особенно неблагоприятные условия работы— энергичные и длительно продолжающиеся стереотипные движения с участием одних и тех же мышц. Подобные условия имеют место у сельскохозяйственных и промышленных рабочих, а также у солдат и спортсменов, проходящих усиленную тренировку (подготовка к соревнованиям, военные учения и т. д.).
Поражаются чаще всего сухожилия мышц разгибателей кисти и стопы: на кисти — длинный и короткий лучевой разгибатель кисти, общий разгибатель пальцев, локтевой разгибатель кисти, длинный аддуктор и короткий разгибатель большого пальца; на стопе—собственный разгибатель большого пальца и ахиллово сухожилие.,
Клиническая картина складывается из тех же признаков, что и при поражении других частей сухожилия, но с несколько иной локализацией симптомов. Боль, возникающая при движении с участием данной мышцы, а также болезненность при пальпации часто локализуются в самом начале сухожилия, т. е. несколько выше обычной локализации боли при периартритах и тендо-вагинитах.
Так, при поражении лучевых разгибателей боль локализуется на тыле кисти, при поражении мышц большого пальца — на предплечье на несколько сантиметров выше шиловидного отростка, при поражении ахиллова сухожилия — несколько выше пятки. В этих местах могут обнаруживаться небольшая припухлость, потепление и гиперемия кожи. При поражении сухожилий мышц большого пальца кисти в нижней части предплечья появляется характерная малоподвижная болезненная припухлость веретенообразной формы. При соответствующих движениях большого пальца в этой области ощущается крепитация (крепитирующий паратенонит). При миотеидинитах пассивные движения остаются свободными и безболезненными. При активных движениях с участие-м пораженных сухожилий возникают сильные боли, ограничивающие движение. Рентгенография не показывает изменений.
Течение заболевания упорное и длительное — от нескольких недель до нескольких месяцев. После возвращения к обычному труду или к спортивным занятиям болезнь может рецидивировать. При соответствующем лечении наступает полное выздоровление.
Лечение: покой для конечности, лучше всего путем ее иммобилизации в гипсовой шине; при наличии выраженного болевого синдрома — инфильтрация пораженной области гидрокортизоном или рентгенотерапия.
Тендовагиниты (тендосиновиты) и лигаментиты
Сухожилия могут поражаться не только в местах: перехода в мышцу или прикрепления к кости, но и В; своей средней части, особенно в тех случаях, когда они,, одетые в сухожильные влагалища, проходят через узкие связочные каналы луче-запястной или голено-стоп-ной области. В процесс (воспалительный или дистрофический) могут быть вовлечены сами сухожилия, их влагалища и связочные каналы.
В зависимости от преимущественного или первичного* поражения тех или других элементов соответственно используются названия «тендинит», «тендовагинит» или «лигаментит».
Особенно часто используются последние два термина, так как изолированное поражение сухожилия встречается исключительно редко. При этом названия «тендовагинит» и «лигаментит» обычно используются В' качестве синонимов, так как весьма трудно, порой невозможно клинически отличить, чем обусловлено затруднение скольжения сухожилия по связочному каналу: узловатым утолщением самого сухожилия, пролиферацией внутренней оболочки синовиального влагалища или: рубцовым сужением связочного канала. Одни авторы (В. Т. Цончев, 1965; Schrotter, 1961; Winterstein — цит. по М. А. Элькину, 1971, и др.) считают, что воспалительный или дегенеративный процесс начинается в синовиальных влагалищах и распространяется на сухожилия и связочные каналы. Они предпочитают термин «тендовагинит» (тендосиновит). Другие авторы (В. П. Горбунов, 1956; М. А. Элькин, 1971, и др.) убеждены в том, что первично поражаются связки, образующие каналы,, а сухожилия со своими влагалищами в процесс вовлекаются позднее. Они считают более удачным термин «лигаментит».
Предыдущая << 1 .. 24 25 26 27 28 29 < 30 > 31 32 33 34 35 36 .. 56 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed