Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Астапенко М.Г. -> "Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата" -> 29

Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.

Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата — М.: Медицина, 1975. — 151 c.
Скачать (прямая ссылка): vnesustavniezabolevaniyamiagkihtkaney1975.djvu
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 56 >> Следующая

Покой для пораженного сухожилия — главное условие эффективного лечения. Во многих случаях это достигается простыми средствами. Например, при простой форме плече-лопаточного периартрита рекомендуется носить больную руку на перевязи (согнутая в предплечье рука фиксируется на передней поверхности грудной клетки с помощью косынки, концы которой завязаны на шее больного), при других формах — ношениепро-
80
стых деревянных или проволочных шрн, ограничивающих подвижность конечности, или объемных ортопедических аппаратов. В этих случаях после нескольких дней иммобилизации может наступить выздоровление.
В более выраженных случаях, например при острой форме плече-лопаточного периартрита, необходима иммобилизация больной конечности в гипсе, лучше в виде съемной лонгеты, до стихания болей. Иммобилизация при плече-лопаточном периартрите производится в положении отведения и наружной ротации руки, что позволяет предупредить блокаду плеча. По стихании болевого синдрома переходят к осторожным легким движениям, сначала пассивным, а затем активным.
Болеутоляющие медикаментозные средства (анальгин, амидопирин, ацетилсалициловая кислота и др.) находят широкое применение, но не всегда приносят достаточное облегчение. Более сильное болеутоляющее действие оказывают препараты пиразолонового ряда (бутазо-лидин, бутадион, реопирин и др.). При упорном болевом синдроме болеутоляющее действие оказывает инфильтрация пораженной области новокаином, хотя этот метод не всегда хорошо переносится больными, в связи с чем Coste (1956) советует вводить новокаин подкожно. В некоторых случаях при торпидном течении плече-лопаточного периартрита улучшения можно'достигнуть инфильтрацией новокаином области звездчатого узла. Она может привести также к улучшению кровообращения, трофики тканей плеча, что способствует выздоровлению.
Кортикостероиды в настоящее время считаются лучшим средством лечения иериартритов с выраженным болевым синдромом. Они применяются главным образом в виде местных инъекций (инфильтрация области поражения). При плече-лопаточном периартрите гидрокортизон вводят в подакромиальную или поддельтовид-ную область (50—100 мг), при трохантерите — в область наружной поверхности большого вертела (30—50 мг), при эпикондилите — в область наружного надмыщелка плеча (20—30 мг), при стилоидите — в область шиловидного отростка лучевой кости, при талалгии — в область прикрепления ахиллова сухожилия или в подошвенную часть пятки (место локализации подпяточного бурсита) и т. д. Подобные инъекции можно повторять через 5—10 дней до значительного уменьшения болей.
81
При очень острых болях для болсс быстрого их купирования местное применение кортикостероидов можно комбинировать с применением их внутрь. Обычно назначают преднизолон или триамсииолои по 2—3 таблетки в день не менее чем па 10 дней, с последующим очень медленным (по 74 таблетки за 5 дней) уменьшением дозы.
Применение кортикостероидов приводит к быстрому уменьшению болей и местных воспалительных явлений, вследствие чего улучшается подвижность конечности, однако при плече-лопаточном периартрите эти средства не предотвращают развития тугоподвижности, а иногда и фиброзной контрактуры плеча. Поэтому стероидная терапия должна применяться в комплексе с другими видами лечения.
Физиотерапия и бальнеотерапия используются при различных формах периартритов вследствие их болеутоляющего и улучшающего кровообращение действия.
При относительно легких формах с успехом применяются коротковолновая диатермия, инфраруж, ультразвук, электрофорез с гидрокортизоном и новокаином и другие методы. При упорном болевом синдроме хороший эффект дает рентгенотерапия в противовоспалительных дозах. При затянувшемся течении показаны сероводородные или радоновые ванны, общие или местные, особенно в сочетании с гимнастикой.
Лечебная гимнастика начинается только по стихании болей после периода иммобилизации больной конечности. Начинают с очень осторожных пассивных движений, постепенно переходя к активным. Значение систематической лечебной гимнастики при упорных формах плечелопаточного периартрита с тугоподвижностью плеча особенно велико, так как она является лучшим средством профилактики блокады плеча. В этих случаях лечебная гимнастика должна приниматься в течение нескольких месяцев.
Массаж в период обострения периартрита противопоказан. По стихании болей и в легких случаях может быть применен легкий массаж с обходом пораженного участка сухожилия.
Хирургическое лечение, по мнению всех авторов, должно применяться только при неэффективности всех методов консервативной терапии или при разрывах сухожилия. Например, в случае разрыва сухожилия надо-
82
стной мышцы при плече-лопаточном периартрите Cod-man (1934) советует раннее хирургическое вмешательство — восстановление сухожилия или, если это невозможно, удаление бугристости плеча для облегчения скольжения сухожилий под акромионом. Во всех других случаях плече-лопаточного периартрита хирургическое лечение применяется в поздней стадии при очень торпид-ном течении.
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 56 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed