Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Астапенко М.Г. -> "Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата" -> 28

Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.

Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата — М.: Медицина, 1975. — 151 c.
Скачать (прямая ссылка): vnesustavniezabolevaniyamiagkihtkaney1975.djvu
Предыдущая << 1 .. 22 23 24 25 26 27 < 28 > 29 30 31 32 33 34 .. 56 >> Следующая

Причины этого дегенеративного процесса те же, что и при всех других формах внесуставных дегенеративных поражений мягких тканей опорно-двигательного аппарата: микротравмы (при ходьбе, беге, ношении узкой обуви и т. д., при некоторых видах спорта), единичная
77
сильная травма (например, падение па пятку), трофические и вазомоторные нарушения в тканях пяточной области. Так же как и все другие заболевания околосуставных тканей, самостоятельный периартрит стопы часто сочетается с деформирующим остеоартрозом.
В клинической картине главный синдром — боли в пяточной области, иногда очень сильные, возникающие при наступлении на пятку, вследствие чего больные иногда вынуждены ходить на пальцах. Локализация боли — задняя или нижняя поверхность пятки. Боль возникает также при сгибании подошвы и при прикосновении к пятке в области прикрепления ахиллова сухожилия во время ходьбы. При осмотре в этой области отмечается округлая болезненная опухоль (ахиллобурсит). Пальпация ахиллова сухожилия болезненна. Само сухожилие может быть утолщенным (ахиллит). При надавливании на пятку со стороны подошвы возникает сильная боль, причиной которой является подпяточный тендобурсит. В покое боли обычно стихают. На рентгенограмме у большинства больных обнаруживаются экзостозы (шпоры) на задней или нижней (иногда на обеих) поверхностях пяточных костей и явления периостита (рис. 15).
При дифференциальной диагностике следует учитывать возможность симптоматических талалгий.
Ранее считалось, что талалгия всегда гонорейного происхождения. Однако, согласно утверждению всех современных авторов (В. Т. Цончев и др., 1965; Ravault, VS'gnon, 1956; Brousse е. а., 1966, и др.), гонорейная талалгия в настоящее время встречается очень редко. Еще более редко талалгия может наблюдаться и при других инфекционных заболеваниях — тифах, туберкулезе, сифилисе, гриппе — как результат токсикоаллерги-ческого поражения сухожилий, серозных сумок и периоста пяточной области.
Воспалительные, неинфекциопиые заболевания суставов являются главной причиной симптоматических та-л ал гни. При ревматизме, ревматоидном полиартрите, анкилозпрующем спондилите мягкие ткани пяточной или околопяточпой области являются одним из мест локализации системного воспалительного процесса.
Метаболические заболевания — подагра, ксантома-тоз, амилоидоз — иногда протекают с талалгией, развивающейся вследствие инфильтрации ахиллова сухожилия уратами, ксаптоматозными или амилоидозными
78
Рис. 15. Рентгенограмма пяточных и ахилловых «шпор» (по Гринбергу) .
массами. Диагностические .усилия в этих случаях должны быть направлены на выявление системности патологического процесса: поиски других очагов поражения, изучение лабораторных показателей воспаления, постановка серологических реакций. (Борде—Жангу, Вассермана, реакции с бруцеллезным антигеном и т. д.), рентгенологическое обследование суставов и костей, определение содержания в крови мочевой кислоты и холестерина.
Очень важным является своевременное распознавание костно-суставного туберкулеза (хронический туберкулезный остеоартрит), протекающего со схожей клинической симптоматикой ири локализации туберкулезного процесса только в одном из мелких суставов стопы. В этих случаях следует учитывать такие характерные для туберкулеза признаки, как появление мягкой опухоли на наружной или боковой поверхности стопы с локальной болезненностью и местным повышением температуры, увеличение регионарных лимфатических узлов, сужение суставной щели, дефекты костной ткани, а иногда признаки секвестрации на рентгенограмме, хороший эффект противотуберкулезной терапии. При наличии генерализованного туберкулезного процесса диагностика облегчается, так как этим формам свойственны
79
поражение других органов, «белая опухоль» и свищи в области суставов.
Артроз голено-стопного сустава и суставов стопы трудно дифференцируется с периартритом, так как болевой синдром носит тот же характер — боли возникают при ходьбе и стоянии на ногах и исчезают в покое, ограничение движений в суставе незначительное, припухлость в области сустава отсутствует. В этих случаях наибольшее значение имеют данные рентгенографии, указывающие на наличие дегенеративных изменений самого сустава (сужение суставной щели, остеопороз и деформация суставных поверхностей, краевые остеофиты). Необходимо учитывать, что артроз голено-стопного сустава и стопы и периартрит стопы как патологически близкие поражения весьма часто сочетаются.
Лечение периартритов
Некоторые формы периартритов имеют наклонность к упорному и длительному течению в связи с вынужден-* ной, продолжающейся микротравматизацией пораженных инсерций (условия труда, профессия, домашний труд и т. д.), а также из-за очень медленного рассасывания очагов дегенерации и кальцификатов. В этих случаях лечение должно быть длительным и настойчивым. Вторым необходимым условием является дифференцированная терапия в зависимости от остроты и тяжести поражения. Методы лечения в общем однотипны для всех периартритов и поэтому могут быть рассмотрены в одном разделе. Они заключаются в создании условий для разгрузки пораженного сухожилия, применении анальгетиков, противовоспалительной медикаментозной терапии, как общей, так и местной, непосредственно на область поражения, физических методов лечения, бальнеотерапии и рентгенотерапии и в ряде случаев хирургического вмешательства.
Предыдущая << 1 .. 22 23 24 25 26 27 < 28 > 29 30 31 32 33 34 .. 56 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed