Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.
Скачать (прямая ссылка):
32
Наибольшей диагностической ценностью обладает кальцификация мягких тканей, обнаруживаемая на рентгенограмме при длительно текущих периартритах. Кальцификаты в виде мелких округлых или продолговатых теней, единичные или множественные, обычно располагаются на, ходу пораженного сухожилия или , в области серозной сумки. Особенно характерна кальцификация в области сухожилия надостной мышцы и акро: мио-дельтовидной сумки при плечевом периартрите.
Еще большее значение имеет контрастная артрог,рафия, которая в настоящее время широко используется за рубежом для диагностики плече-лопаточного периар-трита, особенно при подозрении на ретрактильный кап-сулит плеча. Контрастное вещество (abrodil, lipoidol, кислород и др.), вводимое в плечевой сустав, обрисовывает кйнтуры капсулы плеча. Это дает возможность определить размеры капсулы, наличие сморщивания или, і наоборот, вытяжения ее отростков и оценивать динамику процесса в период лечения.
Из инструментальных методов исследования при заболеваниях мышц наибольшее практическое применение имеет исследование силы и тонуса мышц с помощью простых приборов — динамометра и тонометра. Элект-ромиопрафия, хронаксиметрия дают некоторое представление о функциональном состоянии мышц, однако их диагностическое значение еще нуждается в дальнейшем изучении (Ю. С. Юсевич, 1963; Л. Г. Охнянская,
А. Л. Комарова, 1970).
Таким образом, главным условием правильной ди-.чшостики внесуставных заболеваний мягких тканей является всестороннее обследование бол^юго с применением дпапиостичсских методов, позволяющих в сопоставлении с клиникой установить наличие и форму поражения мягких тканей опорно-двигательного аппарата.
Не менее важным является вопрос о самостоятельности обнаруженных изменений, что .определяет врачебную тактику. С этой целью в первую очередь следует решить вопрос о наличии или отсутствии у больного костно-суставного заболевания. Лишь при полной уверенности в отсутствии системного заболевания можно диагностировать Самостоятельную конкретную форму виесу-стазного заболевания.
2—7085
33
СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
V. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОСУСТАВНЫХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Сухожилия и аппарат их скольжения (сухожильные влагалища и серозные сумки) относятся к околвсустав-ным тканям. Заболевания этой группы наиболее изучены, так как имеют четкую локализацию и характерную клиническую картину.
Патологический процесс 'начинается обычно в сухожилиях как изолированный тендинит и, распространяясь в дальнейшем на сухожильные влагалища и серозные сумки, переходит в фазу тендовагинита (тендосиновита) или тендобурсита. Изолированное поражение сухожилия, его оболочки или серозной сумки встречается значительно реже. Поэтому, хотя, согласно классификации, по анатомическому признаку эти поражения разъединены (тендиниты относятся к заболеваниям фибрознотканевых образований, а бурситы и тендовагиниты — к болезням синовиальных образований), с клинической точки зрения их удобнее рассматривать вместе. Заболевания околосуставных тканей чрезвычайно распространены. При обследовании нами 6000 человек они были выявлены у 8%.
Патологический процесс в сухожилиях и аппарате их скольжения может быть воспалительного и дегенеративного характера. Однако воспалительный процесс в этих образованиях обычно не бывает самостоятельным. Он чаще всего распространяется на сухожилия и другие околосуставные ткани при воспалении сустава и затихает или обостряется параллельно суставному заболеванию как один из его ингредиентов. Самостоятельное первичное поражение сухожильного аппарата имеет в своей основе дегенеративный процесс с последующими небольшими явлениями реактивного воспаления, как это бывает и при дегенеративных заболеваниях суставов (артрозах), часто с ними сочетаясь. Ввиду этого многие авторы (Hollander, 1966; de Seze, 1966, и др.) считают более правильным рассматривать артрозы и деге-_
34
неративные поражения сухожильного аппарата как клинические варианты единого патологического процесса. Различают следующие типы поражения околосуставных тканей.
Тендинит — дегенеративное поражение сухожилия. Преимущественная локализация патологического процесса в сухожилии объясняется тем, что, подвергаясь большой функциональной нагрузке, сухожильная коллагеновая ткань является в то же время плохо васкуля-ризованной, что облегчает развитие дегенеративного процесса — возникновение очагов некроза с последующим их склерозированием и отложением солей кальция (Codman, 1934). Гистологически в очагах дегенерации обнаруживается деполимеризация мукополисахари-дов с заменой коллагеновых волокон фибриноидным веществом, с лейкоцитарной и гистиоцитарной инфильтрацией вокруг зоны некроза и с последующим склерозом и кальцификацией этих очагов.
Таким образом, более правильно было бы наименовать этот дегенеративный процесс не тендинитом, а тен-диінозом, хотя первый термин по традиции продолжает оставаться господствующим.
Тендовагинит (тендосиновит) и тендобурсит — часто вторая фаза патологического процесса, развивающаяся вследствие соприкосновения пораженного сухожилия с близлежащими и хорошо васкуляризованными синовиальными образованиями (сухожильными влагалищами п серозными сумками), в которых развиваются явления реактивного воспаления. При этом содержимое некротического сухожильного очага может опорожнятся в серозную сумку.
