Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Строго ограниченная болезненность и знание топографической анатомии данной области позволяют обычно точно установить локализацию поражения. Весьма подробное описание анатомии и методики исследования сустава и околосуставных тканей дано в прекрасном руководстве «Клиническое исследование суставов» (Beetcham е. а, 1970), к которому мы и отсылаем желающих подробно познакомиться с этой методикой.
При развитии реактивного воспалительного процесса в мягких околосуставных тканях (бурсит, тендова-гинит) пальпаторно может определяться повышение или снижение кожной температуры над областью поражения.
При заболеваниях мышц наряду с локальной болезненностью определяются очаги уплотнения и повышения тонуса мышечной ткани. Пальпацией в подкожной жировой ткани могут быть обнаружены узелки, болезненные или безболезненные (целлулиты, панникулиты, липомы). В некоторых случаях узелки могут обнаруживаться в толще сухожилия («защелкивающийся» палец) .
Исследование функции выявляет лишь нарушение активных движений, связанных с деятельностью мышц и их придатков (сухожилий, их влагалищ, синовиаль-
30
ных сумок, связок). При незатронутости соответствующего сустава пассивные движения обычно совершаются в полном объеме, за исключением некоторых хронических фиброзно-сморщивающих процессов (приво-дяще-ротаторная контрактура плеча, контрактура Дюпю-итреіна и т. д.). Нормальный объем пассивных движений служит важным признаком околосуставных заболеваний. Однако нужно помнить, что пассивные движения совершаются в полном объеме только при полном расслаблении мышц.
Что касается активных движений, то типичным для внесуставных заболеваний является ограничение не всех (как при артритах), а лишь определенных движений, связанных с работой только пораженной части мышеч-но-сухожилыюго .аппарата. Так, при плече-лопаточном периартрите страдает только отведение руки, при сти-лоидитетолько отведение большого пальца, при эпи-кондилите — супинация цредплечья и т. д. Подробное изложение нарушений функции при каждом синдроме лпс'сустпшилх заболеваний мягких тканей будет сделано г, соотш'тгтиующих разделах-
Следует подчеркнуть, что клиническое обследование больных необходимо производить при наиболее полном расслаблении мышц (лучше в положении лежа или сидя) и с обязательным сравнением симметричных областей.
Лабораторные исследования
Клинические анализы мочи и крови при первичных внесуставных заболеваниях мягких тканей, как правило, бывают нормальными. Биохимические исследования крови также не обнаруживают патологических изменений. Исключение составляют острые формы периаіртри-тов, тендовагинитов, бурситов и других заболеваний, когда при наличии выраженных явлений реактивного воспаления может наблюдаться кратковременное ускорение РОЭ. Несмотря на это, каждый больной должен быть подвергнут обследованию с учетом возможности существования у него системного заболевания (в первую очередь суставного), проявлением которого могут быть болезненные синдромы со стороны внесуставных мягких тканей.
Заболевания мышц требуют специального лабораторного обследования больного с целью выявления
31
гиперферментемии. В результате распада мышечных волокон освобождаются альдолаза, амииотрансферазы и другие ферменты, а их активность в сыворотке крови увеличивается. Кроме того, с мочой начинает выделяться креатин.
Инструментальные исследования
Рентгенография имеет важнейшее значение, в первую очередь для определения заинтересованности соответствующего сустава. При наличии клинических симптомов внесуставных заболеваний мягких тканей и рентгенологических признаков артрита (сужение суставной щели, узурадия суставных поверхностей, анкилозирова-ние) поражение мягких тканей следует расценивать как вторичное, обусловленное распространением основного патологического процесса на внесуставные мягкие ткани.
В некоторых случаях при наличии самостоятельного патологического процесса в мягких тканях, особенно у пожилых людей, на рентгенограмме обнаруживаются признаки артроза (сужение суставной щели, уплотнение и деформация суставных поверхностей, остеофиты). Эти случаи в свете современных представлений расцениваются как сочетание двух параллельно текущих заболеваний, представляющих собой проявления единого дегенеративного процесса.
Специальных рентгенологических проявлений внесуставных заболеваний мягких тканей мало. В большинстве случаев на рентгенограмме не обнаруживается изменений. При длительном хроническом течении периар-трита в местах прикрепления пораженных сухожилий к костям обнаруживаются явления небольшого периостита, слабо выраженные остеофиты, небольшой остео-пороз. Подобные явления можно обнаружить на головке плеча при плече-лопаточном периартрите, в области шиловидного отростка при стилоидите и т. д. Значительные остеофиты обнаруживаются лишь в области пяточной кости («шпоры»). Однако прямой корреляции между выраженностью внесуставного заболевания стопы и наличием или величиной «шпор» не имеется. Немаловажное значение в диагностике стилоидитов и некоторых других периартритов имеет наблюдаемое на рентгенограмме утолщение слоя мягких тканей по сравнению со здоровой конечностью.
