Внесустатвные заболевания мягких тканей опорнодвигательного аппарата - Астапенко М.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Вопрос о значения нарушения центральной нервной регуляции в возникновении патологических процессов интересен, но считать психический фактор определяю-
27
щим в развитии внесуставных заболеваний мягких тканей в настоящее время нет достаточных оснований. Более подробное изложение конкретных механизмов развития некоторых из внесуставных заболеваний мягких тканей будет представлено в соответствующих разделах.
IV. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИИ ВНЕСУСТАВНЫХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Диагностика заболеваний внесуставных мягких тканей трудна из-за топографической близости внесуставных мягких тканей к суставам, вследствие чего иногда бывает трудно определить правильную локализацию процесса, схожести клинических симптомов поражения суставных и внесуставных мягких тканей, а также из-за их многочисленности и терминологической путаницы. В результате поражения мягких тканей часто неправильно трактуются как суставные.
Правильная диагностика внесуставных заболеваний мягких тканей требует хорошего знания анатомии опорно-двигательного аппарата и особенно расположения сухожилий и мест их прикрепления к костям, серозных сумок, связок, а также знания клиники отдельных форм этих заболеваний.
Диагностика внесуставных заболеваний мягких тканей осуществляется на основании клинического, лабораторного и инструментального исследования больных.
Клиническое исследование
Так же, как и при заболеваниях суставов, очень большую роль в диагностике заболеваний мягких тканей играет анамнез. Особенно важно правильно анализировать жалобы больного; обычно это боли, парестезии, снижение силы и ограничение движений в конечности. Характерной особенностью болевого синдрома при мышечных заболеваниях и периартритах является то, что ввиду интактности соответствующего сустава боль возникает только при определенных движениях с участием пораженной мышцы или ее сухожилия. Все остальные движения, в которых не принимает участие пораженная часть мышечно-сухожильного аппарата, безболезненны и совершаются в полном объеме. Так, при плече-лоп:аточіном пеіриартрите, в основе которого лежит чаще всего поражение инсерции надостной мышцы, 28
боль и ограничение движений возникают только при боковом отведении іруки, а движение руки вперед совершается свободно и безболезненно. При поражении плечевого сустава болезненны и ограничены все движения плеча. Исключением из этого правила является лишь острый тендобурсит, а также вегетативный болевой синдром (вегеталгия), при которых могут иметь место спонтанные (особенно ночные) боли.
При изучении анамнеза следует учитывать также наличие предшествующей травмы, физического перенапряжения, а также микротравм, связанных с условиями работы и спорта.
Благодаря поверхностному расположению большинства внесуставлых мягких тканей осмотр в некоторых случаях может дать ценные сведения- Так, при наличии тендовагинита или бурсита обнаруживается ограниченная поверхностная припухлость, локализованная либо в месте расположения серозной сумки (локтевой, поддельтовидной и т. д.), либо по ходу сухожилия, или в месте его инсердии. Например, при стилоидите имеет место припухлость в области шиловидного отростка, при ахиллодинии — в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру. Также легко обнаруживается наличие гигромы: округлая резко ограниченная подвижная и малоболезненная припухлость на тыле кисти, в области голено-стопного сустава и т. д. Диффузный, значительно выраженный отек можег наблюдаться при внесуставных заболеваниях мягких тканей, обусловленных нейротрофическими нарушениями, например отек кисти при синдроме «плечо — кисть» и при вегетативных полиневритах-
При осмотре может быть обнаружено также неправильное положение некоторых отдельных частей опор-по-двигательного аппарата, обусловленное внесустав-пым заболеванием, лапример, неправильное положение плеча как следствие рефлекторного спазма мышц или разрыва сухожилия при плече-лопаточном періартрите, контрактура пальцев кисти при синдроме «плечо — кисть», контрактура Дюпюитрена.
Наконец, осмотром выявляются трофические п жч"|-ро-циркуляторные изменения кожных покроиои II ногтей, имеющие место при вегетативных нолипоіфптгіх и альгодистрофиях.
29
Пальпация является важнейшим методом диагно- ; стики при патологии мягких внесуставных тканей. Она дает возможность определить наличие локальной бо- * лезневности в імєстє поражения (в области инсерций *, сухожилий, средней их части, в области мышечно-сухожильной связки, в месте расположения серозных СУ' мок, связок и т. д.).
Строго локальный характер пальпаторной болезненности при околосуставных заболеваниях является ее характерной особенностью- Обычно определяются лишь болезненные точки в определенной области, например в области большого бугорка плечевой кости, акромиона или бицшштальной борозды при плече-ло-паточном периартрите, в области большого вертела при лериартрите тазо-бедренного сустава, в области шиловидного отростка при стилоидите и т. д., тогда как рядом лежащие ткани оказываются совершенно безболезненными. Это контрастирует с диффузной пальпаторной болезненностью в области всего сустава и периартикулярных тканей при заболеваниях суставов.
