Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
После операции начинают быстро снижать дозу внутривенно вводимых стероидов Оральное введение преднизона можпо прекратить через 3 недели. Ьолмнинство детей выписываются из госпиталя через 7 дней после операции. Примерно через 3 месяца делают иррі.гографі.ю (с гастрої рлфи-ном), дабь уЗедигься что резервуар подвздошной кишки сформировался надежно, что нет его несостоятельности, патологического хода или каких-
Гис. 37-3 Biu латерального резервуара на ырригограмме itf jL-
3 месяца после операции.
либо иных последствий и осложнений (рис- 37-3)-Большипство детей через 3 недели уже способны вести нормальный активный образ жизни.
Приблизительно через 4 месяца после первого вмешательства ребенка вновь госпитализируют длн закрытия илеостомы. Начиная нитание после операции, исключают из рациона шоколад» приправы и острую пищу Примерно иа 6 недель после операции назначают метронидазол* Полезно применение в течение первых нескольких недель небольших доз метамуцила (Metaitmcil — psyllium hydrophilic muciHoid), что способствует формированию более густых каловых масс. В назначении препаратов, замедляющих перистальтику кишечника, редко возникает нсобходимость.
Б течение последних 13 лет в Медицинском Центре Калифорнийского Университета в Лос-Анджелесе (UCLA — University of California Los Angeles) колэктомия с удалением слизистой прямой кишки и эндоректальным низведением подвздошной кишки была произведена 78 детям в возрасте до 10 лет — 67 пациентам с ЯК и
11 с полипозом. 6 пациентов были в возрасте до
10 лет. В течение этого же периода данная операция выполнена также у 232 пациентов (с ЯК илн полипозом) в возрасте 19 лет и старше.
73 детям о качестве первичною вмешательства был создан латеральный резервуар. У 5 пациентов произведена операция низведения кишки без создания резервуара. Всем больным <без исключения) накладывалась защитпая илеостома (на 4 месяца). У всех 67 пациентов, прооперированных по мпноду колита, после вмешательства отмечено значительное клиническое улучшение.
15 из 73 пациентов с латеральным резервуаром и 4 из 5 с прямым низведением (без резервуара)
124 ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
потребовали повторных вмешательств (25%). Наиболее частым осложнением после операции низведения было хроническое воспаление резервуара. связанное с трудностями его опорожнения из-за стриктуры и обструкции выходного отверстия, длинной ректальной мышечной манжетки или длинной терминальной части (от нижнего конца резервуара до ануса) низведенной кишки. Резервуары длиной более 20 см особенно склонны к перерастяжению со с газом, что приводит к диарее, частому стулу, повышенному газообразованию, избыточному бактериальному росту и неприятным ощущениям в животе. Наличие у 9 пациентов слишком длинного резервуара явилось показанием к повторному вмешательству (в течение 5 лет после первой операции), которое заключалось в укорочении резервуара до 14 см и менее путем резекции верхнего его конца и создании анастомоза между концом подвздошной кишки и оставшимся резервуаром. У 7 пациентов было одновременно произведено укорочение длинного терминального отдела подвздошной кишки с целью ликвидации обструкции выходного отверстии. Стеноз илеоанального анастомоза легкой или средней степени возник у 6 пациентов и был устранен путем дилатации (в амбулаторных условиях)
Подводя итог обсуждению осложнений, следует сказать, что из 78 детей троим (3,8%) была повторно наложена постоянная илеостома с удалением резервуара. У одного из этих детей, лечившегося с диагнозом ЯК, в конечном счете выявлена болезнь Крона. Шестерым из 78 пациентов пришлось вновь наложить временную илеостому в связи с различными осложнениями или для того, чтобы способствовать нормализации роста и раз вития в юношеском возрасте. 4 из зі их илеостом были в последующем закрыты без каких либо осложнений и последствий. У 4 из 5 іетей, которым было произведено прямое низведение (без резервуара) отмечалось столь серьезное учащение стула, что потребовалась повторная операция с созданием бокового резервуара. Таким образом, 72 из 78 детей в настоящее время имеюі функционирующий латеральный резервуар и один ребенок — низведенную кишку без резервуара. Летальных исходов не было ни после первой, пи после повторных операций.
Из 78 пациентов 73 (93,6%) развиваются хорошо. У большинства детей стул отмечается от 3 до 6 раз за сутки (в среднем 4,8/сутки). В первые
3 месяца после операции примерно у 15% пациентов отмечалось дневное каломазание, а у 35% — эпизодическое в ночные часы. К 6 месяцам после операции лишь у 18% детей оставались жалобы на ночное каломазанис. Через 2 года каломаза ние или недержание кала отмечается чрезвычайно редко. 34 пациента занимаются спортом, в том числе и достаточно серьезными видами. Ни у кого из мальчиков не выявлена импотенция или ретроградная лякуляция. У двух пациенток через 2 года после операции родились здоровые полновесные дети, одни из этих родов были естественным путем. Детальный анализ последних 50 наблюдений
ікжазьіииеі. что все оперированные дети, кроме двоих, имеют хорошую функцию кишечника и что с увеличением нашего клинического опыта число осложнений неуклонно снижается.
