Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 78

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 72 73 74 75 76 77 < 78 > 79 80 81 82 83 84 .. 296 >> Следующая

в гаком случае удвоение легко опорожняется. Желудочная слизистая нередко выстилает трубчатое удвоение частично или полностью, в связи с чем могут развиваться, как и при дивертикуле Мекке-лят осложнении, связанные с пептическим изъязвлением. Наиболее часто возникает кровотечение, но может быть и перфорации.60,62 В стенке некоторых удвоений обнаруживается гкань поджелудочной железы.
Удвоения толстой и прямой кишки."-1*27-*1’43-68 Кистозные удвоения в брыжейке толстой кишки встречаются редко (рис. 35-18), хотя для подобных поражений, локализующихся в брыжейке тонкой кншки, довольно характерна выстилка тилего-кишечнон слизистой. Обструкция в результате сдавления, заворот и инвагинация являются потенциальными осложнениями. Кистозные удвоения в ретроректальном и пресакральном пространстве вызывают частичное сдавление прямой кишки. Их следует дифференцировать с крестцово-копчиковыми тератомами и передними менингоцеле. Тубулярные удвоения, расположенные в непосредственной близости от прямой кишки и открывающиеся на промежность около ануса, могу г быть причиной раздражения промежности и кровотечения. Существует описание наблюдения, когда ныстлан-ный желудочной слизистой дивертикул проникал в прямую кишку с вентральной стороны. 1
108 УДВОЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
Рис. 35-17. У 3-летнсго ребенка внезапно появилось резкое вздутие живота, вялость. До этого отмечалось небольшое срыги-ванке зеленью. На рентгенограммах обнаружена картина тонко-кишечной непроходимости, На операции выявлена перфорации подвздошной кишки, вызванная заворотом, вторичным по отношению к кистозному удвоению терминального отдела подвздошной кишки. Киста диаметром 3 см и иодвздошная кишка (12 см) резецированы, и наложена двойная илеостома, которая в дальнейшем (через 6 недель) была закрыта. В последующем девичка чувствовала себя хорошо.
jРис. J5-/A. Большое кистозное удвоение толстой кишки. У 2-лстнсй девочки было обнаружено образование в средних отделах живота, протекавшее бессимптомно. На операции найдено кистозное удвоение в брыжейке поперечной ободочной кишки. Слизистая была тонкой, в связи с чем трудно было отделить ее от мышечной стенки. Удвоение и подлежащий участок толстой кишки резецированы, и наложен анастомоз конец-в-конец.
УДВОЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА 109
Более разнообразную группу аномалий составляют тубулярные удвоения задней кишки. Дистальный отдел подвздошной кншки, cecum» червеобразный отросток н вся colon могут быть удвоенными и открываться при этом через анус либо через дополнительные одно или несколько отверстий. Оба просвета удвоения иногда бывают свободно проходимыми и нормально функционируют. Нередко данная аномалия сопроьождается удвоением наружных гениталий, мочевого пузыря, а в некоторых случаях пузырь бывает разделен перегородкой. Двойной просвет толстой кишки порой располагается лишь на каком-либо ограниченном участке от ануса до слепой кишки, при нормальном развитии подвздошной кишки и проксимального отдела толстой. Дистально один просвет нли оба могут заканчиваться неперфорированным анусом. Вентрально же располагающийся отдел толстой кишки обычно заканчивается в виде ректовезикального, ректоуретрального или ректовагинального свища (рис. 35-19 и 35-20), Когда дистальное отверстие маленькое, толстая кишка может очень значительно растягиваться и даже разрываться.
Рис. 35-19. Удвоение толстой кишкн. У новорожденной де кочки был неперфорированный анус без видимого наружного свища- Промежностная анопластика произведена без каких- іибо сложностей. Примерно через 10 дней началось бужиронаннс ануса, после чего часть каловых масс стала выделяться из влагалища. Ситуация расценена как повреждение ректовагиналь-ной перегородки во время бужироваиия. Была начожена колостома на поперечную ободочную кишку справа. Когда выведенная в внде колостомы кишка была вскрыта, то обнаружено четыре отверстия.
Рас. 35-20. Та же больна» (см- рис. 35-19). Контрастное исследование подтвердило ндтичие удвоения толстой кишки, начинявшегося в нескольких сантиметрах проксимальнеє колостомы н распространявшегося до ануса. Один просвет заканчивался хирургически сформированным анусом, другой — рсктовагинальным свищом. В возрасте б мес ребенок оперирован. Два просвета толстой квшкн были соединены на уровне сигмовидной кишки путем отделения colon, которая впадала во влага чище, и анастомозиронаниём ее проксимального конца к бок той части, что вела к анусу. Слизистая просвета, который вел во
в.паїалище, снята, а серозно-мышечный слой останлен. U го позволил о избежать повреждения прилежащей, более «нормальной* толстой кишкн и других тазовых анатомических структур, которое могло произойти при попытках удаления всей стенки удвоения. В последующем колостома была закрыта. Отмечались нормальная функция кишечника без признаков недержания. Кроме кишечных аномалий, у девочки выявлено отсутствие левой почки. Это наблюдение согласуется с теорией общего раздвоения, лежащего в основе эмбриогенеза удвоений.
В литературе представлено наблюдение комбинации полного удвоения толстой KHIIIKH с вне-легочной секвестрацией и сообщением с пище-водом.ЙВ Описан и случай сочетания трипликации толстой кншкн с множественными аномалиями, в том числе с экстрофией мочевого пузыря и отсутствием матки с влагалищем (рис. 35-21).17 Девочка прожила 11 месяцев, при этом функция кишечника была практически нормальной, смерть наступила от инфекции мочевого тракта и пневмонии.
Предыдущая << 1 .. 72 73 74 75 76 77 < 78 > 79 80 81 82 83 84 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed