Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 70

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 64 65 66 67 68 69 < 70 > 71 72 73 74 75 76 .. 296 >> Следующая

Патогенез. Инвагинация представляет собой внедрение одного участка кишки в другой, обычно проксимального — в дистальный, по ходу перистальтики. Брыжейка проксимального отдела также внедряется в дистальный участок и при этом сдавливается, в результате чего возникает венозная обструкция и отек кишечной стенки. В большинстве случаев инвагинация происходит в илеоцекальном углу, начинаясь непосредственно в области илеоцекальной заслонки или около нее, при этом дистальный отдел подвздошной кишки внедряется в проксимальный участок colon. Реже возникает подвздошно-подвздошная или толстотолстокишечная инвагинация.
Трудно обнаружить специфические черты, которые были бы характерны именно для подвздошнотолстокишечной инвагинации. После ее ликвидации обычно отмечается выраженное утолщение стенки дистального отдела подвздошной кишки. Хотя это утолщение отчасти связано со вторичным отеком, однако в кншечной стенке при этом отмечается отчетливая гипертрофия лимфоидной ткани. Высказываются предположения, что этиологическим фактором подобной гипертрофии может быть аденовирус или ротавирус.5 ь Исходное утолщение кишечной стенки иногда играет ведущую роль в развитии инвагинации. Брыжеечные лимфоузлы терминального отдела подвздошной кишки также бывают значительно увеличены после дез-
иныагкнации. Не исключено, что это увеличение является не вторичным, а первичным.
Примерно у 5% пациентов, особенно при под-вздошно-подвздошной инвагинации, обнаруживаются какие-либо предрасполагающие факторы Основной из них — дивкртикул Меккеля. Кроме того, могут быть полипы, кишечные удвоения, лимфомы, подслизистые гематомы (при болезни Геноха) и гемангиомы.
У детей старшего возраста причиной возникйо-вения инвагинации может быть лнмфг.саркоча7 При кистофиброзе иногда также возникает инвагинация, чему способствует наличие плотных кало вых масс в терминальном отделе подвздошной кишки. Средний возраст, характерный для инвагинации при КФ, — 9 лет.*
Частота. Инвагинация обычно возникает на первом году жизни, преимущественно у детей в возрасте 5—10 месяцев, с отчетливым преобладанием у мальчиков. Частота этого заболевания колеблется в пределах от 1,5 до 4 случаев на 1000 новорожденных.
Клинические проявления. Инвагинация в типичных случаях возникает у здоровых крепких малышей. Ребенок начинает внезапно резко беспокоиться, притягивать ножки к животу. Через несколько минут приступ беспокойства прекращается, и ребенок вновь выглядит совершенно нормальным и достаточно активным. Подобные приступы возникают через каждые 10—15 минут и бывают резко выраженными. В начате беспокойства может отходить нормальный стул. Иногда родители отмечают выделение стула в виде слизи слегка темнокрасного цвета — «смородиновое желе». В неко торых случаях довольно рано возникает рвота непереваренной пищей. Если приступы продолжаются, то может появиться окраска рвотных масс желчью. Некоторые дети становятся межцу приступами очень вялыми и сонливыми.
В начале заболевании функция жизненно важных органов, по данным осмотра, обычно не нарушена. Во время эпизода болей иногда выслушиваются гиперперистальтические шумы. В животе
94 ИНВАГИНАЦИЯ
может определяться колбасовидное образование. При ректальном исследовании в некоторых случаях обнаруживают верхушку инватината и слизь, окрашенную кровью. В редких наблюдениях при осмотре ануса можно увидеть выпадение инваги-ната.
Если обструкция кишечника длительная, то развивается дегидратации и бактериемия, что приводит к тахикардии и лихорадке. Иногда возникает яркая картина гиповолемического шока.
Диагностика. На рентгенограммах в горизонтальном и вертикальном положении отмечается малое газонанолнение правого нижнего квадранта живота или признаки кишечной непроходимости — расширенные петли кишечника с уровнями жидкости (рис. 34-1). Следует отметить, что подобная картина не является специфичной для инвагинации.
В некоторых медицинских центрах для диагностики инвагинации применяется ультразвуковое исследование. Сонографическая картина инвагинации была впервые описана в 1977 году.1112 С тех пор появилось множество работ, описывающих такие признаки инвагинации, как симптом «мишени* или ¦ьнсевдопочки». Симптом мишени заключается в наличии на поперечном срезе двух колец низкой ахогенности, разделенных гиперэхогенным кольцом. Симптом псевдопочки виден на нроюльном
Рис. 34-1. Рентгенограмма рейенка с инвагинацией. Кишечные петли расширены, в правом нижнем квадранте живота снижено гл зоил пол некие.
Рис. 34-2. На синограмме на продольном срезе виден характерный для инвагинации симптом «псевдопочки».
срезе и представляет собой наслаивающиеся друг на друга гино- и гиперэхогенные слои (рис. 34-2) Подобная картина обусловлена наличием отечных стенок кишки, вовлеченной в инвагинат.
Проспективный анализ данных ультразвукового исследования 426 случаев подозрения на инвагинацию показал 100-процентную диагностическую ценность и специфичность данного метода.13 Подобная высокая оценка диагностических возможностей УЗИ, по данным большой серии наблюдений, отмечается и китайскими исследователями.м Хотя УЗИ и является очень точным методом, однако применять его целесообразно лишь в тех случаях, когда нет явной картины кишечной инвагинации. Если же отмечаются типичные приступы болей, стул в виде смородинового желе, то следует сразу прибегать к ирригографии. не тратя ценное время на ожидание данных сонографии,
Предыдущая << 1 .. 64 65 66 67 68 69 < 70 > 71 72 73 74 75 76 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed