Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Не вызывает сомнений ни у кого возможность существования анального отверстия, смещенного кпереди от наружного сфинктера — порока, первоначально описанного ВіІГом. Ясно, что подобная аномалия может вызывать запоры* которые устраняются после оперативног о вмешательства* Что же касается перечнего смещения ануса в пределах наружпого сфинктера, то многие детские хирурги относятся к этой патологии весьма скептически, считая, что она не только не имеет существенного значения, но и чрезвычайно трудно диагностируется. Одни хирурги ставили диагноз аиальной эктопии только на основании осмотра, описывая несомненное расположение ануса кпереди от нормального его местоположения, то есть посередине между спайкой половых губ и вершиной копчика.17 Другие же указывали на эксцентричную локализацию анального отверстия. А у 20% пациентов анус не был смещен кпереди. Исследование расположения анального отверстия у 200 новорожденных
детей, позволившеє установить «индекс* нормы, показало, что отклонение от этого индекса еще не должно являться показанием к оперативному лечению.
Несмотря на попытку прицельных поисков этой аномалии у большого числа детей с запорами, мы не получили отчетливых данных, позволяющих говорить о значительной частоте у них смещенного кперети или эксцентрично расположенного ануса. Пальпация заднего «выступа» или слепого мешка позади сфинктера — еще один анатомический признак, отмечающийся при данной патологии и аналогичный выступу, который был описан ВіІГом у пациента с передней эктопией ануса. У небольшого числа детей, оперированных нами по поводу передней эктопии ануса, это углубление было наиболее ярким симптомом.
Наличие выступа кзади не только клинически, но к на ирригограмме (с барием), описано как характерный признак обсуждаемой патологии.|й Однако рентгенологические данные не дифференцировались авторами с теми проявлениями, что мы видим у других детей и подростков с хроническими за [юрами. Аномальный выступ кзади может быть связан с гипертрофией пуборектальной мышцы и значительно уменьшается после активного поднаркозного расширения пуборектальной мышцы.
Операции, которые предпринимаются при передней эктопии ануса, включают в себя трансплантацию ануса (путем простого перемещения) или перемещение кзади лоскута слизистой с задней сфинктеротомией или без нее. Мы пришли к выводу, что простое перемещение ануса (вместе со сфинктером) — достаточно эффективное и простейшее вмешательство, при этом лишь нужно быть очень осторожным, чтобы не повредить пуборек-тальную мышцу.
Смещение кпереди ануса* несомненно, существует» но* по нашему мнению и опыту, это довольно редкая патология, которая действительно может проявляться хроническими запорами. Некоторым детям в таких случаях помогает операция. Мы* однако, разделяем точку зрения многих детских хирургов, считающих, что это не частая причина хронических запоров и что дети с подобной аномалией должны оперироваться только после проведения комплекса консервативных мероприятий и очень тщательного обследования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Swcnsen О. ВШ АН: Resection «Г Ihc rcctum and rectosigmoid with preservation of the sphmcicr. Surgery 24:212 220, 1948.
2. Culver PS, Rattan S: Genesis of anal canal ргшіїто in ihc opossum. Am I Physiol 251:765 771, 1986.
3. Schuster MM, Hendrix TR, Mendeloff Al: The internal and
sphincter response: Manomemc studies on its normal physiolo-
gy, neural pathways and alteration in bowel disorders. J Clin
Invest 42:196—207, 1963-
4. Aldridge RT, Campbell PE: Ganglion cell distribution in the normal rectum and annl canal. J Pediatr Surg 3:475—496, 1968.
5. Ritar KN, Makhlour GM: Purinergic receptors on isolated smooth muscle cells. Gastroenterology 82:1018—1027, 1982.
6. Garreit JRt el a!.: The internal anal sphinclcr in the cat. J Physiol 243:153—166. 1974.
7. Freckncr B, Ihre T: Influence of autonomic nerves on the internal anal sphincter in man. Gut 17:306—312. 1976.
86 АНОРЕКТАЛЬНОЕ ДЕРЖАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ЗАПОРОВ
8. Nurko S. Rattan S: Rote of vasoactive inteslinal polypeplide in the internal anal sphincter relaxation in ihe opossum, J Clin Invest 8J: 1146—1153, 1988.
9 Christensen J: Motility of the colon. In Johnson I.R (К cl і tor). Physiology vf the Cast ruin tes final Tract, Second edition. Raven Press, New York, 1987.
10c Monges HB Salducci J, Nardi B, et al.: Electrical activity of Internal anal sphincter. In Christensen J (Editor). Gastrolnlestina Motility. Raven Press, New York, pp 495—502, 1980.
11. Holschneider AM: The problem of anorectal continence. Prog Pediatr Surg 9:85—87, 1976.
12. Ritchie JA: Mass peristalsis in the human colon after con tael with oxyphenisatrin. Gut 13:211—219, 1972.
13. Clark DA: Times of first void and first stool in 500 newborns. Pediatrics 60:457—459. 1977.
14. Marlelli H, Devroede G, Arnan P, Duguay C: Mechanisms of idiopathic constipation: outlet obstruction. Gastroenterology 75:623 631, 1978.
15. Bill AH Jr, Johnson RJ, Foster RA: \nteriorly placed rectal opening in the perineum, “ectopic anus." A report of 30 cases. Ann Surg 147:173—179, 1958.
