Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 4

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 < 4 > 5 6 7 8 9 10 .. 296 >> Следующая

Мы чрезвычайно признательны нашему секретарю Кэти Смит, без помощи и участия которой эта книга не вышла бы в свет.
Глава 28
НЕКРО ТИ ЧЕС КИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ
Некротический энтероколит iH ЗК; — полиэтио-логичный синдром, обусловливающий высокую летальность. Встречается в основном у детей с низкой массой тела, подвергающихся воздействию стресса. В течение длительного чрзд.сни д. иная патология не была четко очерчена как нозологическая форма и су шествовала пот самыми разнообразными диагнозами: функциональная кишечная непроходимость, внутрибрюшной абсцесс, спонтанная перфорация иодвддошнои кишки, аппендицит, некротический колит новорожденных с перфорацией, ишгмический энтероколит, инфаркт кишечника новорожденных. Первое сообщение, во всей полноте охватывающее эту патологию как определенную нозологическую форму, было опубликовано в 1964 году. А первая работа, отражающая опыт хирургического лечения данного заболевания, появилась в печати в 1967 году.|-г
НЭК встречается спорадически с частотой 2,4: 1000 новорожденных, что составляет 2,1 % среди всех детей, поступающих в неонатологические отделения интенсивной терапии.3
С клинической точки зрения НЭК представляет собой широкий спектр вариантов течения Заболевании: от легких случаев, заканчивающихся благополучно без каких-либо последствий, до тяжелых форм, осложняющихся некрозом кишечника, перфорацией, перитонитом, сепсисом, и приводящих к смерти. Больные достаточно определенных груші могут рассматриваться как «кандидаты» на развитие НЭК."-6
НЭК наиболее часто встречается у недоношенных детей, но может развиваться и у доношенных новорожденных, а также > пациентов более старшего возраста. В опубликованном обзоре, анализирующем 123 случая этой патологии, средний геста-ционный возраст больных составил 31 неделю, а средняя МТ при рождении— 1460 г. Только 7,3% детей были доношенными и 10,5% — «маленькими» по отношению к гестационному возрасту. Хотя НЭК обычно начинается в первые 2 недели жизни,2-7 у 16% больных заболевание возникло сразу после рождения, в первый же день.9
Частота сепсиса (31 %), необходимость в оперативном вмешательстве (62%) и летальность (30%) не зависят от того, рано или поздно начинается дан-ног заболевание.
Клинические проявления НЭК включают вздутие живота, большое количество желудочного содержимого, рьо і у, диарею, кровянистый стул, аппоэ, вялость, бледность, кожные высыпания. Псрсчиоісннь,е симптомы ветрсча.отея в самых различных сочетаниях.1-*
К факторам риска, которые могут лыть пусковым моментом для начала НЭК, относятся гипоксия и асфиксия новорожденных, апноэ, заболевания легких, тпотензш., гиповолемический шок, роды в ягодичном предлежапии, рождение двойни, желтуха, врожденные пороки сердца, за мен нос переливание крови, кормление гиперосмолярнычи смесями, влагалищное кровотечение v матери, катетеризация пупочной артерии или вены пластиковыми катетерами, анемия новорожденных, синдром повышенной вязкости, использование некоторых фармакологических препаратов.2-'
У старших ictlй факторами риска являются ох-л їждение, врожденные заболевания сердца и тяжелая диарея. Значение факторов риска в развитии НЭК — вопрос достаточно спорный. "*¦11 Так, в одном из исследований при анализе большой группы недоношенных детей отмечено, что факторы риска встр чались одинаково часто как у пациентов с НЭК. так и в тех случаях, когда НЭК не развивался."
Патология. Самым ранним звеном в развитии НЭК является поражение слизистого слоя кишечной стенки, которое может ііроїриссиріів.іть и переходить в изъязвление.
Пневматоз кишечной стенки — характерный рентгенологический симптом НЭК — отмечается в подслизистом и/или субсерозном слое ірис 28-1). По мере прогрессирования заболевания появляется асцитическая жидкость или развивается гнойный перитонит. Некротический процесс может в конце концов привести к перфорации.1111 Иногда возникает гангрена ннтактных (не поражен-
10 НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ
Рис. 28-1. Макро- и микроскопическая картина некротического энтероколита. А. На операции часть петель кишечника имеет нормальный вид (NA — normal appearing), будучи лишь слегка расширенными и с инъецированной серозой. Непосредственно ниже расположены явно измененные петли, неравномерно расширенные, тонкостенные, маложизнеспособиые. Видны субсерозные «пузырьки» кишечного пневматоза {белые стрелки). В участках наиболее тяжелого поражения содержимое имеет геморрагический характер, интрамуральные сосуды тромбнрованы (черные стрелки). Измененные кишечные петли местами спаяны между собой.
В, На фотомпкро грамме резецированной кишки видны «пузырьки* пкевматоза в поде їй листом слое и обширное изъязвление слизистой (чернвя стрелка). Вокруг поаслизистых «пузырьков» отмечается ограниченная воспалительная реакция. Просвет кишки частично выполнен грубой фибринозной пленкой, которая состоит в основном из фибрина н лейкоцитов (белая стрелка), X 160.
НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ 11
ных язвенно-некротическим процессом) отделов кишечника.
НЭК характеризуется наличием «разбросанных» очагов поражении, с наиболее частым вовлечением подвздошной кишки и проксимального отдела толстой. Перфорации может быть единичной или множественной и возникает обычно на протиаобры-жеечном крае кишки. Участки свежих интрамуральных кровоизлияний иногда симулируют по виду гангренозные изменения (рис. 28-lA).llls
Предыдущая << 1 .. 2 3 < 4 > 5 6 7 8 9 10 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed