Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 39

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 33 34 35 36 37 38 < 39 > 40 41 42 43 44 45 .. 296 >> Следующая

Иногда по клиническим данным хирург затрудняется определить - Показана колостомия или нет. В таких случаях, составляющих менее, чем 20% всех аноректальных пороков у мальчиков, показано рентгенологическое исследование — и к-вертография (снимок в положении вниз головой с меткой на месте отсутствующего анального отверстия).'1 Более простым альтернативным методом является обследование в латероиозиции, когда ребенок уложен лицом вниз, а таз его приподнят. Результаты данного метода не отличаются от тех, чго обычно могут быть получены при традиционной инвертографии.28 Какой бы из этих методов
ни применялся, обследование должно производиться через 16—24 часа после рожденин. До этого срока, в связи с недостаточным заполнением кишечных петель и невысоким внутрипросветиым давлением, воздук не достигает дистальных отделов кишечника, и поэтому результаты обследования могут быть недостоверными. Кроме того, в течение рыжи дательного периода из уретры может отходить меконий (при наличии уретрального свиша), что облегчает идентификацию вида аномалии и исключает необходимость рентгенологического обследования. Если «высота» атрезии, но данным рентгенографии, больше 1 см, то показана колостомия. Если же это расстояние меньше
1 см, то порок может быть расценен как «низкий», и тогда показа на промежностная операция без защитной кол остом ИИ.
Па рисунке 30-9 представлен алгоритм принятия решения при выборе метода лечения аноректальных аномалий у девочек, у которых осмотр промежности обычно дает больше информации о характере порока, чем у мальчиков. Если при осмотре гениталий определяется только одно отверстие, то это говорит о наличии клоаки. В таком случае следует срочно провести урологическое обследование для исключения сопутствующих пороков. После этого накладывают колостому и/или вагиностому, а также цистостому или, если необходимо, осуществляют какой-либо иной вариант отведения мочи. Основной этап хирургического лечения клоаки носит название задней сагиттальной анорекговагнноуретропластики (PSARVUP — posterior sagittal anorectovaginourerhroplasty) и производится обычно в возрасте после 6 месяцев.
52 НЕПЕРФОРИРОВАННЫЙ АНУС И КЛОАКАЛЬНЫЕ АНОМАЛИИ
Наличие у девочек с аноректальными пороками пальпируемого в нижних отделах живота опухолевидного образования патогномонично для гидро-кольпоса. В таком случае необходимо дренировать влагалище путем трубчатой вагиностомии, что дает возможность мочеточникам свободно опорожняться в мочевой пузырь. Выявление при осмотре промежности вагинального или вестибулярного свища является показанием к колостомии. Однако поскольку эти свищи нередко достаточно хорошо опорожняют кишечник, предотвращая развитие кишечной непроходимости, то срочности в наложении колосгимы в подобной ситуации нет. В таких случаях ребенок может быть выписан домой и, если он нормально растет и развивается, то коло-стому накладывают за две недели до основной операции.
При наличии у девочек кожного (промежностного) свища тактика и прогноз такие же, как и у мальчиков с этой формой порока. Девочки с атрезией ануса, у которых в течение 16 часов после рождения не отходит меконий (из гениталий), должны быть обследованы рентгенологически (инвертограмма или снимок в положении лежа на животе в латеропозиции). Лечение проводится по тем же принципам, что и у мальчиков с подобными видами аномалий.
Урологическое обследование каждого ребенка с атрезией ануса должно включать УЗИ почек и всего живота для исключения гидронефроза или других пороков, сопровождающихся нарушением оттока мочи. Если при УЗИ определяются какие-либо отклонения от нормы, то необходимо провести дальнейшее углубленное урологическое обследование.
Колостомии. Ниилучшнм способом колостомии при лечении аноректальных аномалий является раздельное выведение концевых стом в области нисходящей кишки, что обеспечивает надежную декомпрессию кишечника и безопасность проведения в дальнейшем основной операции. Это позволяет также произвести ирригографию через дистальную стому и, соответственно, очень точно определить характер и анатомию порока. Всегда имеется соблазн корригировать аноректальные аномалии без защитной колостомии. 10 Но вмешательство без колостомии несет в себе риск развития инфекции и не дает возможности хирургу хорошо сориентироваться в анатомии порока. И хотя осложнения при этом возникают не так уж и часто, однако они всегда представляют собой очень серьезную угрозу для дальнейшей функции сфинктерного аппарата.
Колостомия в области нисходящей кишки обладает несомненными преимуществами перед выведением восходящего или поперечно-ободочного отдела, ибо при этом пефункционирующим оказывается очень небольшой отдел толстой кишки, что весьма немаловажно. Известно, что именно с атрофией отключенной кишки может быть связано наличие жидкого стула после закрытия колостомы. Кроме того, если колостома наложена в дистальном отделе толстой кишки, то в последующем, во
время основной операции, намного проще осуществлять выделение дистального отдела толстой кишки. При наличии у больного широкого ректо-урстрильного свища моча нередко выделяется в толстую кишку и, если стома наложена на поперечно-ободочный отдел, то моча в толстой кишке задерживается и абсорбируется, что способствует развитию метаболического ацидоза. В том же случае, когда колостома наложена дистальнее, мочг) выделяется из нее, не успевая всасываться. При создании не концевой, а боковой колостомы, содержимое приводящего отдела толстой кишки попадает в отводящий, что провоцирует развитие инфекции мочевых путей и расширение дистальной части прямой кишки, длительная дилатация которой может привести к необратимым изменениям ее стенки, со стойкими и тяжелыми расстройствами двигательной активности.
Предыдущая << 1 .. 33 34 35 36 37 38 < 39 > 40 41 42 43 44 45 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed