Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 38

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 32 33 34 35 36 37 < 38 > 39 40 41 42 43 44 .. 296 >> Следующая

о необходимости наложения колостомы Все те дефекты, которые традиционно считаются «низкими», требуют промежностной анопластики (минимальная задняя сагиттальная анопластика) без защитной колостомии. К ним относятся: промежностный свищ с субэпителиальным ходом (или без него) вдоль срединного шва промежности, аномалия в виде «ведерной ручки» (при этом под «ручкой» можно провести инструмент), анальный стеноз и анальная мембрана.
Наличие провисающей промежности или выделение с мочой мекония является показанием к колостомии, которая в таких случаях способствует декомпрессии кишечника и обеспечивает в последующем успешное заживление швов после основной операции. После наложения колостомы ребенка выписывают домой. Если он хорошо развивается и не имеет сочетанных пороков (сердца или ЖКГ), требующих лечения, то повторная госпитализация для задней сагиттальной аноректопласти-ки осуществляется в возрасте 1—2 месяцев. Проведение операций у таких маленьких детей требует большого опыта, в то время как у пациентов старшего возраста хирургическое вмешательство при аноректальных пороках уже не представляет таких сложностей. Именно поэтому пациенты с данными аномалиями обычно оперируются в более поздние сроки (в возрасте, как правило, около 1 года).
Осуществление основного вмешательства в возрасте 1 месяца обладает несомненными и важными преимуществами. В частности, ребенок живет с ко-лостомой в течение короткого промежутка времени, не столь выражена разница диаметров прокси-
(мальчики)
НОВОРОЖДЕННЫЙ С АНОРЕКТАЛЬНОЙ АНОМАЛИЕЙ
ОСМОТР ПРОМЕЖНОСТИ И АНАЛИЗ МОЧИ
ВИД ПОРОКА КЛИНИЧЕСКИ ЯСЕН (80-90%) \ 1 “1
ПРОМЕЖНОСТНЫЙ свищ •¦ВЕДЕРНАЯ РУЧКА.. СВИЩ ВДОЛЬ ШВА ПРОМЕЖНОСТИ АНАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ АНАЛЬНАЯ МЕМБРАНА
минимальная PSARP у новорожденного без КОЛОС’ОМИИ
“ПРОВИСАЮЩАЯ ПРОМЕЖНОСТЬ» МЕКОНИЙ В МОЧЕ ВОЗДУХ В МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ
ВИД ПОРОКА НЕ ЯСЕН (10-20^)
ИНВЕРТОГРАММА
диастаз > 1 см
диастаз < 1 см
КОЛОСТОМИЯ
[ 4-6 НЄП. исключить со-бт пороки, убедиться в норм.
. развитии ребенка
PSARP
минимальная PSARP у новорожденного без колостомии
Рис. 30-8. Алгоритч выбора метода лечения у новорожденных мальчиков с аноректальными аномалиями. (PSARP. posterior sagittal anorectoplasty — задняя сагиттальная аиорсктопластика.)
НЕПЕРФОРИРОВАННЫЙ АНУС И КЛОАКАЛЬНЫЕ АНОМАЛИИ 51
(девочки)
НОВОРОЖДЕННАЯ С АНОРЕКТАЛЬНОЙ АНОМАЛИЕЙ і
ОСМОТР ПРОМЕЖНОСТИ
f
КЛОАКА
срочная оценка состояния мече ли л.
системы
СВИЩ (я90%)
—S—
ВАГИНАЛЬНЫЙ
ИЛИ
ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ
кожный
(ПРОМЕЖНОСТНЫЙ)
НЕТ СВИЩА («10%)
I
f
ИНВЕРТОГРАММА
КОЛОСТОМИЯ КОЛОСТОМИЯ гри 1 ВАГИНОСТОМИЯ
показания* I ОТВЕДЕНИЕ МОЧИ
диастаз < I см
диастаз > 1 см
КОЛОСТОМИЯ
/ 4-Є НЄД. 4-8 нед. \
исключить ссчет. исключить сонет I
пороки, убедиться ПОРОКИ, убедиться 5
в норм, развитии и норм, развитии (
\ ребенка , , ребенка / ^
минимальная PSARP у новорожденного без колостомия
Рис. 30-9. Атгоритч выбора метода лечения у новорожденных девочек с аноректальными аномалиями. (PSARVUP, posterior sagittal ELOorcctovaginourethroplasiy задняя сагиттальная лноректовп гиноурстропластика; PSARP, posterior sagittal anorectoplasty — задним сагиттальная аноректопластика.)
мальной и дистальной кишки во время закрытия колостомы, проще проводить бужирование и значительно меньше психологическая траима, неизбежно наносимая ребенку при проведении различных болезненных манипуляций в аноректальной зоне. Кроме того* создание нормального анатомического положения прямой кишки в раннем возрасте способствует своевременному развитию локальной чувствительности, по крайней мере с теоретической точки зрения*17 Все эти преимущества ранней операции должны быть тщательно сопоставлены с возможными потенциальными осложнениями, которые могут возникнуть прн отсутстиии опыта у хирурга, недостаточно знакомого с тонкими анатомическими структурами промежности и таза у маленьких детей.
В тех случаях, когда показано отведение мочи, необходимо до наложения колостомы провести урологическое обследование. Колостомия и отведение мочи должны быть осуществлены одновременно.
Предыдущая << 1 .. 32 33 34 35 36 37 < 38 > 39 40 41 42 43 44 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed