Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 273

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 267 268 269 270 271 272 < 273 > 274 275 276 277 278 279 .. 296 >> Следующая

С этой иелью предлагается анализ ряда «искусственных» параметров, например, показателей функции почек.39 Однако, хотя полное обследование функции почек, конечно же, очень важно, но какие бы ни были показатели клиренса креати-IIшт. это не должно являться противопоказанием для реконструкции- В начале нашей работы в этом направлении мы наблюдали нескольких больных с резко сниженной функцией почек, которым реконструкция была произведена как дополнение к трансплантации почек.
Некоторые исследователи подчеркивают необходимость определения емкости мочевого пузыря и его растяжимости при отборе больных для операции.40’41 Однако кыиснение уродинамического статуса менее важно, чем уточнение размеров пузыря и общих анатомических особенностей. Несмотря на все расширяющееся применение операций наращивания и замещения мочевого пузыря, наличие небольшого или гипертоничноі'о мочевого пузыря является основным противопоказанием к реконструкции мочевого тракта.42
При отборе пациентов для реконструктивных операций есть еще два очень важных аспекта. Первое — это способность и готовность самого пациента неуклонно следовать программе ОПК, если она показана. Второе — степень умственного развития и мотивация пациента. Эти два фактора играют важную роль в обеспечении успеха или неуспеха лечения у пациентов, которые подвергаются реконструктивным операциям.
Интраоперационные осложнения. Большинства иитраоперационных осложнений можно избежать, если очень тщательно исследовать анатомические особенности пациента и осуществлять широкий доступ к тем органам и тканям, которые используются для реконструкции. До операции с помощью экскреторной урографии или радиоизотоп-
358 РЕКОНСТРУКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА
Рис. 54-12. А, 7-летний мальчик с промежноетной гипоспадией, удвоенным мужским влагалищем, нгеиеяией крестца и нейрогенным мочепым пузырем с высоким давлением, а также с врожденной глухотой.
В» Цисто грамма после управляемого отведения мочи с применением Indiana-резервуара. Стпма была выведена в правом нижнем кваїранте жикота, поскольку имелась тяжелая аномалии уретры.
С’, Послеоперационная внутривенная циклограмма.
РЕКОНСТРУКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА 359
Рис. 54-J3. А, Доопсрашюнная вн\тринеиная пиелпгрпмчй и ретроградное заполнение черся стому у і6-летнеи нацистки с якст-рофиеи, потвздошно-кишечныч трансплантатом и отсутствием мочевого пузыря.
B, Послеоперационная циетограмчя-
C, Внутривенная пиеюграмча после соятания Іпгііяпа-резервуяра, с тома была выведена а перечний отдел влагалища (ортотопи-, *» еское п сложение).
ного сканирования почек оценивают анатомию и функцию верхних мочевых путей. Если предварительно производичось отведение мочи, то ретроградное контрастное исследование через уретеро-стому помогает определить длину мочеточника.
Это исследование может быть сделано одновременно с микиионной цистоуретрографией (МЦУГ), что позволяет оценить размеры пузыря, конфигурацию мочеточника (рис. 54-14), а также расстояние между проксимальным отделом мочеточника и мочевым пузырем.
Осложнения со стороны почек. Во время реконструктивных вмешательств часто необходима тщательная мобилизация почки дія того, чтобы ДЛИНЫ мочеточника хватило для его реимплантации в пузырь. Эта мобилизация сопряжена с риском нарушения кровоснабжения почки, поэтому необходимо соблюдать максимальную осторожность, чтобы не повредить почечную ножку и избежать натяжения почечной артерии и вены во время мобилизации или нефропсксии.
Осложнения со стороны мочеточника. Осложнения со стороны мочеточника могут быть связаны либо с неадекватной его длиной, либо со стриктурой или перегибом при проведении реконструкции.
Наибольшую сложность представляет короткий мочеточник. Однако предположить, что длина мочеточника будет недостаточной, обычно можно и иужно до операции, что позволяет избежать интра-операционного «хаоса*. Существует множество рис 54-14, Дооперационное одновременное заполнение конт-способов хирургического «удлинения» короткого растным веществом ретроградно через стому и иистограмма.
360 РЕКОНСТРУКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА
мочеточника, например, низведение почки с неф-ропексией, фиксация мочеточника к ш. psoas, использование лоскута по Боари и трансуретеро-утереростомия.43
Осложнения со стороны мочевого пузыря. Раньше наиболее важным противопоказанием к реконструкции мочевого тракта было наличие мочевого пузыря с фиксированной неизменной емкостью и высоким давлением. С широким внедрением в хирургическую практику методов наращивания пузыря сегментами кишечника это противопоказание перестало быть абсолютным По данным литературы, в боїьпіинстве случасв плохие результаты оперативных вмешательств непосредственно связаны с послеоперационной дисфункцией мочевого пузыря. Дооперациоиное выявление гипертонус-ного мочевого пузыря, имеющего фиксированную емкость, очень важно для того, чтобы заранее запланировать какие-либо альтернативные методы вмешательств и избежать таких послеоперационных осложнений, как недержание мочи, рефлюкс и прогрессирующее поражение верхних мочевых путей-
Предыдущая << 1 .. 267 268 269 270 271 272 < 273 > 274 275 276 277 278 279 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed