Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
87 Campbell J, Beasley S. Me Mullin N, et al.: Congenital propu-bic .чіпus: Possible variant of dorsal urethral duplication (Stephens type 2). J Urol 137:505 506, 1987.
88. Hols I S, Peterson NE: Fulguration-ablation of atypical accessory urethra. J Urol 140:347—348, 1988.
89. Senocak ME, Hicsonmez A. Buyukpamukcu N: Congenital urethroperineal fistula: A case report and literature review. Z Kinderchir 45:192—196, 1990.
90- Kennedy HA, Steidle CP, Mitchell ME, el al.: Collateral urethral duplication in the frontal plane: a spectrum of cases. J Urol 139:332—334, 1988
91. Ramon J, Mekras JA, Webster GD: Accessory phallic urethra in adult female. Urology 36:280—282, 1990.
92. Farrell RWR, Sparnon AL: Complete epispadiac urethral duplication. J Pediatr Surg 22:175—176, 1987.
93. Pinter AB, Farkas AP: Urethral duplication with single bladder and multiple genitourinary abnormalities: An example of continent urinary diversion. J Pediatr Surg 25:1285—1286, 1990.
94. Lang DJ, Van Dyke DC, Heide F, et al-: Hypospadias and urethral abnormalities in Down syndrome. Clin Pediatr 26:40—42, 1987.
95. Fembach SK: Urethral abnormalities in male neonates with VATER association. AJR 156:137—140, 1991.
96. Noe HN: Long-term followup of endoscopic management of urethral strictures in children. J Urol 137:951—953, 1987.
97. Schcrz HC. Kaplan GW: Etiology, diagnosis and management of urethral strictures in children. Urol Clin North Am 17:389 394, 1990.
98. Frank JD, Pocock RD, Stower MJ: Urethral strictures in childhood- J Urol 62:590—592, 1988.
99. Tank ES: Anterior urethral valves resulting from congenital urethral diverticula. Urology 30:467—469, 1987.
100. Huang CJ. Bai JW. Liang RS„ et al.: Congenital anterior ureth-
ral valves and diverticular analysis of 50 cases. Ann Acad Med 18:665 668, 1989.
101. Clair DL, Caldamone AA: Pediatric office procedures. Urol Clin North Am 15:715—723, 1988-
Глава 54
РЕ КО НС ТРУКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА
Под реконструкцией мочевого тракта подразумевается, как явствует из самого термина, восстановление мочевого тракта после предварительного его отключения (отведения мочи) или при отсутствии функции. Возбуждение интереса и энтузиазма по отношению к подобным вмешательствам изначально связано с именем Mendren1-1 и многих других исследователей.3 5 Их идеи были очень широко развиты и расширены, и в настоящее время выполняется не только реконструкция мочевого тракта, но и тотальное замещение мочевого пузыря, а также различные другие виды вмешательств. Первоначально реконструкция мочевого тракта состояла просто в установлении его непрерывное ги после предварительного отведении мочи, что стало осуществимым в основном благодаря расширению возможностей диагностики первичной патологии, которая являлась поводом для отведения мочи. В большинстве случаев это была обструктивная уропатия или нейрогенный мочевой пузырь. По мере установления характера первич ной патологии специфическое лечение направлялось уже именно и непосредственно на ее устранение (рис. 54-1 и 54-2).
Хорошие отдаленные результаты обычных реконструктивных вмешательств, когда после предварительного отведения мочи просто восстанавливается непрерывность мочевого тракта, сообщаются многими исследователями/' 7 Однако подобные операции практически исчезли из урологической практики, ибо в настоящее время приходится лечить пациентов, у которых для реконструкции сохранилась анатомически лишь небольшая функционирующая часть нижних мочевых путей. Повтому все усилия при реконструкции теперь направлены на использование кишечных сегментов для субтоталь-ного или тотального замещения мочевого пузыря. С этой целью применяется большое разнообразие хирургических вмешательств с использованием кишечных сегментов и желудка. Но все операции преследуют единую цель — создание резервуара для мочи с большой емкостью и низким давлением, с эффективным антирефлюксным механизмом, а также с надежным механизмом удержания мочи.
Отбор и обследование пациентов. Дооперацион-ная оценка любого больного, являющегося кандидатом на реконструкцию мочевого тракта, должна включать тщательное обследование в трех аспектах: (1) анатомические возможности для реконструкции: (2) уровень (состояние) функции почек и
(3) отношение к предстоящей операции (мотивация) пациента и его семьи. Недооценка любого из этих аспектов может обусловить недостаточно оптимальные результаты лечения.
Выяснение анатомических особенностей осуществляется с помощью тщательного рентгенологического обследовании, включая внутривенную пиелографию (БнВШ, обследование желудка или того отдела кишечника, откуда будет браться трансплантат, чикционную цистоуретрографию (МЦУГ), если это возможно, и, при наличии показаний, радиоизо гопное сканирование почек. Цистоскопия, уретроскопия и вапшоскопия должны быть произведены всегда, если только их выполнение воз можно, даже в тех случаях, когда имеются только рудименты уретры или мочевого пузыря. Рентгенологическое обследование под контролем ЭОП’а может оказать помощь в оценке перистальтики мочеточников, а также растяжимости и сократительной способности мочевого пузыри.
