Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Синехии вульвы. Считается, что соединение спайками больших половых губ у маленьких девочек является признаком гипоэстрогенемии.101 Половые губы могут быть обнажены (лишены поверхностного слоя) и сращены спайками на значительном протяжении. Мы обычно разъединяем губы под местной анестезией или без анестезии. Затем назначается эстрогенный крем или ежедневный очищающий туалет промежности для того, чтобы предотвратить рецидив сращения. Приблизительно 20% таких больных возвращаются в течение 2 лет после лечения. В процессе нормального роста и развития проблемы, связанные с данной патологией, исчезают, однако в качестве элемента гигиены промежности желательно разделение си-нехий как можно в более раннем возрасте.
Меатостеноз у мальчиков. Стеноз наружного отверстия уретры у мальчиков возникает иногда в результате аммониевого дерматита. При этом у ребенка отмечаются неприятные ощущения с раздражением и мелкими надрывами кожи во время натуживания при мочеиспускании. Нередко на белье остаются пятнышки крови. Кроме того, что очень немаловажно, маленькие мальчики, стоя в туалете, в связи с затрудненным мочеиспусканием не могут «попасть» струей мочи в унитаз. Если просто отмечается узкая струя мочи без проблем, связанных с «попаданием» струей в унитаз, и без боли, то, по нашему мнению, это еще не является показанием к меатотомии.
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ И УРЕТРА 345
Рис. 53-7, А, 3-летняя чернокожая девочка с 2-днеинсй дизурией и сле-іами крови на тросиках. В, Пролапс уретры лечился введением катетера Фолея с обвязыванием на нем т ига турой выпавшей уретры. Через 36 часов кольцо ткани было обнаружен*» отделик-шичея от наружного отверстия уретри в результате перела вливания днгитурои. Катетер был уіа ієн, и ребенок отпущен домой.
Большинство пациенток обращается по поводу меатостеноза в возрасте 2,3—3 лет. В это г период меатотомия может быть произведена достаточно безболезненно, практически без каких-либо неприятных ощущений для малыша. Ребенка просят лежать спокойно, положил руки под ягодицы. Головку полового члена обрабатывают спиртовым шариком. Ребенка обычно предупреждают» что будет очень кратковременное ощущение жжении. Вводя нглу по вентральной поверхности полового члена, инфильтрируют meatus к виде небольшого «волдыря* местным анестетиком—1% лидокаи-ном (ксилокаином), эффект при этом наступает моментально. Одного движения ножницами бывает достаточно, чтобы открыть наружное отверстие уретры. Мы просим родителей затем обнажать ребенку meatus ежедневно и назначаем повторный осмотр через неделю. Если родители недостаточно тщательно открывали meatus, то между рассечен-
ными краями могут образоваться спайки, которые необходимо разрушить (разъединить) при этом (повторном) посещении через неделю. Рецидив меатостенозз возникает редко.
Грануляционные спайки. Иногда после циркумци-зии у детей развиваются грануляционные спайки, которые могут привести к образованию очень плотного рубца, идущего от кожи в области ствола полового члена к венцу его головки. Разрушения спаек изогнутым зажимом и рассечения после инъекции 1% лидокаина часто бывает достаточно для их ликвидации. Если ребенок старше 4 лет, то произвести эту манипуляцию под местной анестезией амбулаторно сложнее. Поэтому, если требуется седатация, то намного безопаснее осуществить вмешательство под общей анестезией в стационаре, где под рукой все необходимое хирургическое оснащение.
ЛИТЕРАТУРА
1. McGuire EJ, Woodside JR, Borden ТА, ei al.: Prognostic value of urodynamic testing in myclodysplasiic patients. J Urol 126:205 209, 1981.
2^ Bauer SB: Urodynamics in children. Jn Ashcrafl KW (Editor): Pediatric Urology, WB Saunders, Philadelphia, pp 49—76, 1990.
3. Allen TD, Kaplan WE, Kroovand RL: Sphincter dyssynergia. Dialog Pediatr Urol 2:1—8, 1979.
4. Griffiths DJ, Scholtmeijer RJ: Place of the free flow curvc in the urodynamic investigation of children. Br J Urol 56:474—477, 1984.
5. Churchill BM, Gilmour RG, Willini P: Urodynamics. Pediatr Clin North Am 34:1133—1157, 1987.
6. Vincent SA; Postural control of urinary incontinence. The curtsy sign. Lancet 2:631. 1966.
7. Hanssun S, Hjalmas K, Jodal U, et a I.: Lower urinary tract dysfunction in girls with untreated asymptomatic or covert bacteriu-na. J Urol 143:333—335, 1990.
8. Griffiths I>Jr Suholtmeijer RJ: Vesicoureteral reflux and lower urin.iry tract dysfunction: Evidcncc for two different reflux/dys-function complexes. J Urol 137:240—244, 1987.
9. Nielsen JB: I ower urinary tract function in vesicoureteral reflux. Scand J Urol Nephrol Suppl 125:15—21, 1989.
10. Bauer SB. Dyro FM, Krarup C. et al.: The unrecognised neuropathic bladder of infancy. J Urol 142:589 591, 1989.
346 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ И УРЕТРА
11. Kondo A: Cystourethrograms characteristic of bladder instability in children- Urology 35:242—246, 1990*
12. Barren DM, Wcin AJ: Voiding dysfunction: Diagnosis* classification and management. In Gillenwater JY, Grayhack IT Howards SS, et al.: (Editors): Adult and Pediatric Urology. Mosby Year Book, St Louis, pp 1001 —1099, 1987.
