Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Тщательное выяснение анамнеза с обязательной фиксацией его в амбулаторной карточке или в истории болезни помогает достоверно оценить информацию о емкости мочевого пузыря и иногда убедиться в том, что «недержание» мочи является лишь следствием простого переполнения мочевого пузыря.
Филикальное обследование. Прежде всего врач должен оценить характер струи мочи, однако часто это очень трудно сделать, поскольку дети неохотно опорожняют мочевой пузырь в присутствии доктора, особенно если он недостаточно хорошо им знаком.
У мальчиков иногда отмечается сужение наружного отверстия уретры, что, однако, редко бывает причиной энуреза. У девочек обследовать гениталии несколько проще, чем у мальчиков. Выявление при этом синехий или трещин половых губ может говорить о том, что девочка нередко бывает мокрой.
Дальнейшее обследование. Если по данным анамнеза и фияикального обследования обнаружено, что у ребенка имеется первичный ночной энурез, но при этом отсутствует дневной энурез и инфекция мочевого тракта, то дальнейшее обследование вряд ли даст какую-либо новую информацию. Если же в анамнезе отмечаются частые мочеиспускания небольшим количеством мочи или обильные мочеиспускания, а также дневной энурез и инфекция мочевого тракта, то необходимо провести УЗИ верхних мочевых путей и мочевого пузыря и флоуметрию. Чаще всего при этом показана и микционная цистоуретрография. При вторичном энурезе обычно следует осуществить и уродинамическое обследование.
Демографические факторы. Ночной энурез нередко связан с задержкой созрсвания и встречается чаще у мальчиков, чем у девочек.62 Довольно типично наличие в анамнезе энуреза и у родителей. Известно, что если у обоих родителей отмечался энурез, то 77% детей будут также иметь энурез. Если энурез был у одного ил родителей, то 44% детей страдают згой патологией. Если ни у одного из родителей не было энуреза, то вероятность его развития у детей равняется 15%.4143 Если тщательно обследовать пациентов с первичным ночным энурезом, то у 85% обнаруживаются некоторые элементы нестабильности детрузора и несколько меньшая, чем следовало бы ожидать, емкость мочевого пузыря ° 144 Дети с ночным энурезом часто имеют легкие отклонения в поведении, но психи
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ И УРЕТРА 341
ческие заболевания бывают у них редко.*3 Обычно такие дети из-за недержания мочи обладают очень низкой самооценкой, олнако уверенность в себе резко возрастает, когда лечение оказьвлется эффективным.
Ма вторичный энурез приходится от 20 до 25% всех случаев энуреза. Вторичный энурез обычно бывает связан с инфекцией мочевого тракта, анатомическими аномалиями, а порой и с очеиь тяжелыми эмоциональными расстройствами. Лечение вторичного энуреза значительно менее эффективно, чем первичного.
Лечение. Соответственно большему числу теорий, объясняющих энурез, существует и значительное разнообразие в годходах к лечению этой патологин. Согласно одной из теорий, причина диуреза кроется в недостаточном объеме мочевого пузыря, что не позволяет ему накапливать н удерживать мочу в течение ночи без опорожнения. Таким образом, если следовать данной теории, то уменьшение приема жидкости в» второй половине дня mokjt способствовать снижению продукции мочи, которая не бу [ст переполнять мочевой пузыоь. Избыточное пптребпение жидкости в дневное время и произвольная зад^ожка опорожнения мочевого пузыря могут привести к растяжению мочеиоі о пузыря и увеличению таким образом его емкости. И ряд препаратов, предложенных для лечения первичного ночного энуреза, также пред назначены для увеличения емкости мчиевого пузыри.66 Усилия, направленные па задержку мочи я мочевом пузыре, позволяют коетичь улучшения у 66% больных, что обусловлено достигнутым в результате лечения увеличением емкости мочевого пузыря.67
Важную роль в лечении энуреза играет мотивационная терапия. В нашей неьрологической клинике существует специальное отделение для детей
5 лет и старше с первичным ночным энурезом. Мотивационное лечение направлено на то, чтобы поместив ребенка в благоприятные условия, на учить его по возможности спраилнтьсв со своими проблемами. Важно побольше хвалить ребенка и поощрить всеми возможными способами, а также убеждать родителей и братьев—сестер в том, что не следует отрицательно реагировать (и тем более показывать это) на неприятные проявления болезни.6' Ребенка учат также брать на себя ответственность 3d стирку своего ослья и прием жидкости в соответствующем количеств»; и в определенное время. Врач или родители могут добавить к JlOmj иенпльзование специального «энурезного» будильника и медикаментозных препаратов. Но главное — вселить в ребенка уверенность в себе и в неизбежность эффекта от лечения. Кратковременный успех подобной терапии отмечается в 70% случаев, однако рецидив бывает цокольно часто. Повторные курсы мотивационной терапии обычно более успешны, что моя:ст быть связано с закреплением вырабатываемых навыков либо с созреванием самого ребенка, либо г сочетанием этих двух факторов.
Применяются также методы лечения, направ-
