Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 256

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 250 251 252 253 254 255 < 256 > 257 258 259 260 261 262 .. 296 >> Следующая

Дія ДСД очень характерно присоединение инфекции с клиническими проявлениями. Однако некоторые девочки имеют бессимптомную или скрытую бактериурию, связанную с неполным опорожнением пузыря.7 Уродинамическое исследование при этом показывает, что нестабильность детрузора и последующие защитные механизмы, к которым прибегает больной, например принятие соответствующей позы, приводит к задержке мочи. Подобные результаты исследования уродинамики особенно характерны для тех больных, которые садятся на корточки, когда чувствуют позыв к мочеиспусканию. В этой группе пациентов, не имевших в анамнезе отчетливых данных за инфекцию, в 8% наблюдений отмечалось рубцевание почки и примерно такой же была частота пузырно-мочеточникового рефлюкса. У тех же пациентов, которые имели явную инфекцию, частота поражения верхних мочевых путей и пузырно-мочеточникового рефлюкса была намного выше.* В настоящее время опубликованы работы, в которых приводится новые доказательства того, что часть указанных проблем может быть связана с детрузорной нестабильностью.'1 То, что эта дисфункция похожа на детрузорно-сфинктерную диссинергию при миелодисплазии, было подтверждено на примере больных, которые не имели неврологических расстройств, но у них отмечалась дисфункции мочевого пузыря, приводившая к поражению верхних мочевых путей.JC Высокая частота нестабильности мочевого пузыря замечена у больных с рефлюксо-гетптой нефропатией. Улучшение функции моче-
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ И УРЕТРА 335
Рис. 5J-S. А, Удлиненный мочевом пузырь с большим дивертикулом и рифлюкенрукнцнч мочеточником. Мочеточник расширен и изогнут. У пнниента отмечалось диссинсргическое мочеиспускание.
В. Двусторонний рефлюкс в почки, сіева мочеточник изогнут, а почечная лоханка расширена. Лечение проводилось диазепамом <вилиум) дія релаксации наружного сфинктера и оксийутішімюм для снятия незаторможенных сокращений. Приучение ребенка заново к опрятности и поведенческая терапия потребовали отлучелии пациента от домлшней обстановки на 6 недель. Получен хороший ^<ффект — значительно уменьшаюсь дневное н нпчное недержание и снизился объем остаточной мочи после мочеиспускания.
С и D. Микдионная цнетограмма 18 месяцев спустя показывает исчезновение рефлюкса и дивертикула, улучшение конфигурации мочевого пузыря.
вого пузыря и исчезновение изменений со стороны верхних мочевых путей, не считая рубцового поражения почек, достигается при успешном лечении нестабильности мочевого пузыря антихолинерги-ческими препаратами.
По каким показаниям и принципам следует отбирать детей для уродинамического исследования при наличии инфекции мочевого тракта и пузырно-мочеточникового рефлюкса — вопрос спорный. Деформация проксимальных отделов уретры у де-
вочек, уретеральный рефлюкс, трабекуляриоеть и дивертикулы мочевого пузыря — все это признаки нестабильности мочевого пузыря, требующие уродинамического обс-ісдования.11 Скрининговое обследование таких больных с применением флоумет-рии и измерение активности наружного сфинктера с помощью поверхностных электродов ПОЗВОЛЯЮ I избежать использования инвазивных методов определения уродинамики. Если выявлены какие-либо аномалии, то должно быть проведено полное уро-
336 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ И УРЕТРА
динамическое обследование. Если при микционной цистоуретрографии у девочек обнаружено сужение дистального отдела уретры, вызывающее подозрение на органическую обструкцию, следует произвести флоуметрию. При этом у детей с органическим стенозом уретры выявляется плоская кривая, а при детрузорной нестабильности — намного более неровная кривая.7
НЕЙРОГЕННЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей может быть связана с врожденной или приобретенной патологией. Приобретенные поражения бывают результатом травмы головы, спинного мозга или тазовых нервов. Еще один вид приобретенных расстройств — внутричерепные или интраспиналь-ные опухоли, а также опухоли, прорастающие тазовые нервы. Дисфункцию мочевого пузыря могут вызвать различные инфекционные или сосудистые заболевания с поражением головного или спинного мозга или тазовых нервов. К врожденной патологии, которая иногда приводит к развитию нейрогенного мочевого пузыря, относится любой вид дегенеративных нейромышечных расстройств, церебральный паралич, дефекты нервной трубки, фиксированный спинной мозг, агенезия крестца
С практической точки зрения целесообразно классифицировать нейрогенный мочевой пузырь, основываясь на функциональных признаках. Мочевой пузырь не может удерживать мочу и опорожняться координированно, как это происходит в норме. Причем расстройства функции вторичны по отношению к дефекту, вызвавшему недостаточность фазы наполнения и накопления или фазы опорожнения.13—14
Неспособность накапливать и удерживать мочу может быть связана с патологией либо самого мочевого пузыря, либо его выходного отдела. В первом случае это чаще всего детрузорная гиперактивность или сниженная растяжимость. Что же касается выходного отдела, то к нарушению накопления и удержания мочи могут вести недостаточная резистентность выходного отдела, связанная с несостоятельностью шейки мочевого пузыря или уретрального сфинктера.
Предыдущая << 1 .. 250 251 252 253 254 255 < 256 > 257 258 259 260 261 262 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed