Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
поток мочи обычно замедлен. Несмотря на небольшое количество мочи, акт мочеиспускания затянут и длителен. Количество остаточной мочи может быть большим.
Лечение этого вида дисфункции медикаментозное. Две трети пациентов дают хорошую реакцию на феноксибензамин, половина детей — на оксибу-тинин Сем. табл 53-1).
Второй вид дисфункции мочевого пузыря — гипер-рефлекторный мочевой пузырь. Клинически при этом обычно отмечается никтурия с учащением мочеиспускания и наличием императивных позывов. Инфекция в анамнезе может отмечаться, но чаще ее не бывает. Микционная цистоу рстрогримма показывает совершенно нормальную картину, так же как и обследование верхних мочевых путей. При уродинамическом обследовании отмечаются небольшие сокращения во время фазы наполнения, вызывающие соответствующее увеличение тонуса сфинктера. В фазе мочеиспускания изменений иет. Оксибутинин и другие антихолинергические препараты являются основой лечения этого вида дисфункции.
При отсутствии в анамнезе инфекции мочевого
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ И УРЕТРА 333
ТАБЛИЦА 53-1. Клинические расстройства с уро ли на ми ческой корреляцией
Симптомы Анамнез Цистшрлмма Внутривенная Уродннамика Терапия
пиелографии (Успешные
результаты)
Міленький Недержание мочн Учащенное моче Маленький пу Норма Обычные сокра Феноксибензн м ин
мочевой у 2/3 больных испускание, зырь щении (2/3 больных
пузырь лисм/ночью императивные Пузырно-моче I [ебольшпя вылечиваются)
ИМТ 1/3 позывы точникового емкость Окснбутиннн
Позднее приуче рефлюкса ДСД <1/2 больных
ние к опрят- пег вылечиваются)
кости Посту ра 'іьніія
.1 иперреф- Ннктурия Норма Норма Небольшие сокра Окснбутиннн
лектор- Учащенное моче- щения при на (85%)
ный испускание. полнении, Менее эффективен
пузырь императивные регулируемые при наличии
позывы тонусом сфинк в анамнезе
тера инфскьин
Нормальное моче
испускание
Ленивый Стрессовое недер Редкое мочеис Большой пу Норма Норма, если не Бетанехил
пузырь жание пускание зырь со сгла считать боль Мочене пуска і ¦ не
Обильное моче Встречается у де женными шого пузыря и в определенное
испускание вочек контурами необходимости время и в два
За поры / кал ома- Неполное опо пользоваться приема
заниє рожнение приемом Валь
са тьвы
Ненейро Недержание Недержание Трабекул я р~ Гидронефроз Повышенное дав Приучение (зано
генный днем/ночью днем/ночью ность Пузырно-мо ление при на во) к опрятности
нейро Властные роди Большой пу четочни полнении Бетансхол
генный тели зырь ковый Слабый детрузор Диазепам
пузырь Запоры Большое коли рефлюкс Очень активный Психотерапия
Инфекция чество оста Сфинктер, ДСД,
точной мочи Остаточная моча
Стеноз УрЁ1рЫ
тракта данный вид нарушений купируется более, чем у 85% пациентов. При наличии же инфекции с ее раздражающим влиянием на мочевой пузырь и уретру только медикаментозное лечение значительно менее эффективно- Инфекция, когда она возникает, разумеется, требует соответствующего лечения, однако справиться с этим состоянием часто помогает также созревание неврологических связей между ЦНС и мочевым пузырем, что приводит к исчезновению гиперактинности мочевого пузыря в ночное время.
