Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Основные и наиболее существенные различия между применяющимися при ПМР оперативными вмешательствами касаются следующих аспектов:
(1) создается или нет анастомоз мочеточника,
(2) характер ушивания детрузора, (3) характер ушивания уротелия. (4) формируется ли новое
ТАБЛИЦА 52-10. Показання к антирефлнженыч опернцням
Абсолютные
Огторлжясние гноимого очи га при ИМТ Прогрессирующее поражение почек, несмотря ид cvnpeccHio Непереносимость супрссснвной терапии Неэффективность лечения ПМР V степени Относительные
Пубертатный возрпст
Сохранение ПМР в течение 4 лет. несмотря на супрессивную терапию ПМР IV степени
Аномаїьиое устье мочеточника на цистоскопии
устье путем разреза (соответствующего размера) детрузора или ушивания его вокруг мочеточника.
Создание урегералыгого анастомоза увеличивает риск послеоперационной обструкции, в то время как ушивание детрузора увеличивает риск образования дивертикула. В таблице 52-11 отражены достоинства и недостатки некоторых анти-рефлюксных операций.86-98 Трн наиболее распространенных метода, применяющихся в качестве первичного вмешательства при І1МР, представлены на рисунках от 52 16 до 52-18.
В таблице 52-12 отражена эффективность хирургических вмешательств. Большинство открытых операций дают прекрасные результаты. Хотя при эндоскопической коррекции процент успешных вмешательств ниже, зато частота осложнений меньше. Осложнения при этом (образование грануломы и т. д.) обычно связаны со свойствами инъецируемого коллагена или силиконовой пасты. Кроме того, эндоскопическая коррекция рефлюкса требует, по сравнению с открытыми хирургическими вмешательствами, более длительного пребывания в стационаре, большего количества анестетиков и более частого применения МЦУР."
ТАБЛИЦА 52-11. Достоинства и недостатки наиболее распространенных аитирефлкженых операций
Операция
Достоинства
Недостатки
11 убтригональная (под треугольник) инъекции
Экстравезикачьиая детрузорорафия
Проднижсние мочеточника: Cohen (транстригональное) Glenn-Anderson
Huich
Leadbeller-Poliinno
Paquiti
Эндоскопическая процедура
Мочевой пузырь ие вскрывается Нет гематурии
Без урстерального анастомоза Мни им ильный спазм мочевого пузиря Эндоскопически доступны устья Не быняет осложнен ней. связанных с формированием ноаого устья по методу Лндбеттера-Политано
Без уретсральиого анастомоза Хорошая альтернатива при сочетании с большим врожденным дивертикулом Отличная длина урстсрального туннеля с эндоскопически доступными устьями мочеточников Универсальность; особенно приемлема при сложных реконструктивных вмешательствах
Инъецируемый материал:
Тефлон — миграция, образование грануломы
Коллаген — неопределенная ллитсль-иость существования
Транстригональная - мочеточники трудно доступны эндосконнческн Glenn-Anderson — достигается ограниченная протяженность туннеля
Рнек обструкции мочеточника Риск повреждения сигмовидной КИШКИ при левосторонней ренмплантации
ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА И ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС 323
Рис. 52-15. Сравнение различных хирургических методой коррекции рефлюкся. Общий принцип прн любом метоле — создание прочного детруаорного дна и податливого уротели-ального покрытия.
> : AT CVBTF
^ UI
СУБТРИГОНАЛЬНАЯ ИНЪЕКЦИЯ
Уретеральиыи ^ анастомоа
ПРОДВИЖЕНИЕ
^ МОЧЕТОЧНИКА ВПЕРЕД
ЭКСТРАВЕЗИКАЛЬНАЯ
ДЕТРУЗОРОРАФИЯ
PAQUIN
Рис* 52-16. Техника экстравезикалъной антиреф-люксной іетрузорорафии.
A. Разрез дегрузора.
B. Разделение детрузора продолжается до появления уротелии.
C. Мочеточиик укладывают кпереди под уротслий и фиксируют в этом положении якорными швами. Детрузор ушивают.
324 ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА И ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС
Рис. 52-17. Перекрестная ренмплантация мочеточников по С‘о-hen. А, Мочеточпнк интубпрован, и слизистая рассечена вокруг устья. В, Мочеточники отделены от мышечной стенкн мочевого пузыря н мобилизованы до их свободной части в рстропернто-иеальном пространстве- С, Созданы перекрестные туннели. D, Уретеральные <жастомп:гы завершены.
Рис, 52-18. Реимплантация мочеточника по Лнд-беттсру-Лолитаио. А, Мочеточник интубнрован.
В, Мочеточник мобилизован. Отверстие расширено, и мобилизована ретропернтонеальнан часть мочеточника, Под контролем глАза брюшина отведена от наружной поверхности мочевого пузыря. С. Создано новое отверстие, и мочеточник проведен в мочевой пузырь. Создан туннель, старое отверстие ушито.
D, Занершен уретеральный анастимоз.
ТАБЛИЦА 52-12. Результаты антирефлюксных операций ни данным разных авторов
Автор Год Операиия Число больных % успешных
иііернцнй
Эн д ис киї ш ч et к не 80
O’Donnell 1986 Субтригональная инъекция 61
