Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 244

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 238 239 240 241 242 243 < 244 > 245 246 247 248 249 250 .. 296 >> Следующая

Однако известны случаи тяжелого поражения почек и при отсутствии ОВОП, НВД и ИМТ. Согласно теории уретеральных зачатков, І1МР, связанный со смещением устьев мочеточников, сочетается с аномалиями дифференциации почек.*0 Такой мочеточник отходит, по-видимому, не из соответствующего сегмента вольфова протока, а поэтому и с нсфрогенным тяжем соединяется аномально, что и приводит к аномалиям развития почки. Хотя данный механизм и отмечается в некоторых слу-чаих, однако остается неясным, каким образом врожденное поражение почки, связанное с ПМР, при отсутствии ОВОП, НВД и ИМТ, возникает
ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА И ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС 319
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕЭФФЕКТИВНО СДЕЛАНА ОПЕРАЦИЯ
ВЫПАЛИ ИЗ-ПОД НАБЛЮДЕНИЯ
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОДОЛЖАЕТСЯ. ‘ РЕФЛЮКС СОХРАНЯЕТСЯ
Ъ"'Щ ХОРОШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. ЦИСТОГРАММЫ
ІІІІЬЩ в ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ НЕ ДЕЛАЛИСЬ
^ - ИНФЕКЦИЯ БЕЗ РЕФЛЮКСА - НЕТ РЕФЛЮКСА, НЕТ ИНФЕКЦИИ
О - 2
3 - 5
Є - 8
9-11
12 - И БОЛЬШЕ
Рис. 52-10. Течение пузырно-мочеточникивоги рефтнжен в .ювисимсети от длины мочеточникового туннеля в миллиметрах.
при нормально расположенных устьях мочеточников.’1 Подобные наблюдения позволяют предполагать, что к нарушению развития почек может приводить воздействие давления при наличии внутриутробного ПМР.
При длительном наблюдении и обследовании 923 детей установлено, что главными факторами, обусловливающими образование новых рубцов в почках и усугубляющими старые рубцы, являются: высокое динамическое давление в мочевом пузыре, тяжесть рефлюкса и частота ИМТ.” Дети с низкой степенью ПМР менее склонны к развитию прогрессирующего поражения почек в сравнении с больными, имеющими рефлюкс IV и V степени (рис. 52-13). Подобная же зависимость отмечается и у детей со вторичным рефлюксом <рис. 52-14). При обследовании таких пациентов с целью выявления поражения почек как показателя успешности консервативной терапии, следует иметь в виду тот факт, что возникающие в почках изменения рентгенологически проявляются лишь через в месяцев.
После формирования, порой скрыто протекающего, рубцов в почках возникают разнообразные клинические проявления нефропатии, наиболее яр-
кими из них являются ренальная паренхиматозная гинертензия и конечная стадия поражения почки (КСПП). Исследования значения рефлюксогенной нефропатии (PH) как причины ренальной паренхиматозной гипертензии*2 позволили установить, что от 30 до 60% случаев гипертензии н лстском возрасте связаны с PH, которая является также одной из основных причин конечной стадии почечной недостаточности.13, “ У многих пациентов диагноз КСПП не был поставлен до первого эпизода инфекции мочевого тракта, либо инфекция распознавалась непосредственно перед или одновременно с установлением диагноза КСПП.*3 Выявление гистологичести очевидной картины пиелонефрита говорит о том, что скорее всего этич изменениям предшествовала инфекция, и подчеркивает скрытый бессимптомный характер PH, а соответственно — необходимость тщательного длительного наблюдения за детьми с ПМР Мно гими исследованиями подтверждается важная роль в прогрессировании PH поражения клубочков и четкая связь между PH, «тяжелой» протеинурией и поражением клубочков, напоминающим фокальный сегментарный глочерулосклероз.8,1, *’ Хоти механизмы развития этого заболевания остаются
ПЕРВИЧНЫЙ РЕФЛЮКС
ВТОРИЧНЫЙ РЕФЛЮКС
Рис. 52-11. Зависимость частоты спонтанного исчезновения пузырно-мочеточникового рефлюкса от его степени. Частота исчезновения первичного рефлюкса уменьшается с увеличением его степени (сіева). При вторичном реф-люксе возможность спонтанного его исчезновения практически не зависит от степени, что говорит о необходимости лечения первичной дисфункции мочевого пузыря как главного прогностического критерия. Цифры над столбиками указывают число мочеточников.
СТЕПЕНЬ РЕФЛЮКСА
СТЕПЕНЬ РЕФЛЮКСА
320 ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА И ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС
I-— месяцы----------------------------1- годы |
Возраст
Рост (см)
Z
о
і?
Ч
расчетные средние показатели
95% колеблются в данных пределах
10 70 30 40 50 во 70 60
Масса тела (кг)
— расчетные средние показатели
— 95% колеблются е данных пределах
9 12 15 18
(Тысячи)
Поверхность топа (см*)
Рис. 52-12. Максимальный размер (ллнна> почки в зависимо. гп от возраста (А), росте (В), мессы теле (С) н повсрхлост тела (D).
ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА И ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС 321
СТЕПЕНЬ РЕФЛЮКСА
Рис. 52-13. Риск развития новых рубцов нти прогрессирования старых растет с увеличением степени пузырно-мочсточникоиого рефлюкса. ІІрн каждой степени цифрами указано число моче точнн кон.
недостаточно ясными, однако определенную роль» по-видимому» играют иммунологические нарушения, захват макромолекул при поражении ме-зангия, сосудистые изменения при гипертензии и клубочковая гиперфильтрация. Из перечисленных теорий наиболее приемлемой и распространенной в настоящее время является теория клубочковой гиперфил ь гра ции.
Предыдущая << 1 .. 238 239 240 241 242 243 < 244 > 245 246 247 248 249 250 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed