Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
ТАБЛИЦА 52-6. Частота рефлюкса у нормальных л остальных отношениях детей
Автор Год Число лстей Рефлюкс
Gibson 1949 43 2
Bunge 1954 15 0
lannaficone 1955 50 Iі
Kjellbcrg 1957 101 0
Jones 1958 100 Is
Politano 1960 50 0
Lich 1964 26 0*
Mikity 1966 125 з2-4
Iannaccone 1966 25 0‘
Всего 535 7 (1.3%)
Отчетливая связь выявлена между ПМР и семейным анамнезом в отношении данной патологии. В 1955 году Stephens первый обнаружил ПМР у близнецов.” С того времени в многочисленных исследованиях подчеркивалась высокая степень риска развития ПМР у детей, члены семьи которых имеют эту патологию.™—'м Возможность развития рефлюкса у сиблингов составляет от 27 до 33%.56, 57 В результате указанных исследований сделан вывод о том, что братья и сестры детей с ПМР, особенно в ьозрасте до 2 лет, должны подвергаться скрининговому обследованию.
Особенно важную группу составляют дети со вторичным рефлюксом. У большинства иа них первичной патологией является нейровезикальная дисфункция или обструкция выходного отдела мочевого пузыря. Многие пациенты имеют рефлюкс не только из-за повышения внутрипузырного давления, но в большей степени из-за недостаточности ПМС, которая может быть компонентом таких видов врожденной патологии как неперфори-рованный анус,45 уретероцеле,64 экстрофия мочевого пузыря. Хотя у пациентов с атрезией ануса и отмечается высокая частота НВД, однако это не обязательное условие для возникновения ПМР.65 Таким образом, диагностика ПМР при неперфори-рованном анусе имеет важное клиническое значение Тяжесть рефлюкса и инфекции усугубляется не только НВД, но и наличием ректоуретрального или ректовезикального свища, которые обусловливают тяжелую контаминацию мочи. Поэтому мы считаем, что таким больным обязательно должна быть наложена колостома с целью полного разоб-
ТАБЛІША 52 7. Частота рефлюкса у детей с инфекцией мочевого тракта
1 Грудные дстн 3 Новорожденные
3 Не исключена обструкции имхолного отдела мочевого пузыря
4 Ни один ребенок нс был абсолютно здоров
Автор I’од Число детей Рефлюкс
Кил in 1964 107 20(18,6%)'
Smellie 1966 232 ВО (34%)
Savage 1969 20 8 (40%)
Shopfncr 1970 221Ь 389 (17,5%)*
Wcin 1972 402 141 (35%)5
Всего 2979 638 (21,4%)
1 ПМР по воарастак: 5—9 лет 29%, 10—(4 лет 14,3%, 15—19 лет 9,7% J ПМР у 14% дедочек и у 29% мальчиков 3 Все девочки
ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА К ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС 317
щения мочевых путей и кишечника. Многие пациенты с клапанами задней уретры (КЗУ) также имеют рефлюкс, обусловленный или усугубляемый высоки-* внутрипузырным давлением. Причинная роль КЗУ подтверждается исчезновением рефлюк-са посте иссечения клапана или везикостомии. Однако частота ПМР у пациентов с КЗУ составляет лишь 50%. У многих детей с ПМР отмечается также врожденная аномалия устьев мочеточников.**
ПМР может быть связан не только с перечисленными анатомическими -номалиями, но и с функциональными нарушениями, в том числе с rpvfjofi нейриьсзикаАьной дисфункцией, например при мие-лодисплазии. и с мене ¦ выраженными расстройствами мочеиспускания. Особенно важную группу пациентов с ПМР составляют больные с неэа--орможенными (непроизвольными) сокращениями детрузора (НСД). У грудных детей мочевой пузырь опорожняется благодари простому спинальному рефлексу. Три важных компонента, появляющихся в процессе развития ребенка, позволяют ему научиться управлять мочеиспусканием. Это увеличение иб >ема моченого пузыря, развитие волевого контроля над функцией поперечнополосатого мы ¦ шечного сфинктер- и над гладкой мускулатурой мочевого пузыря. Многие дети с рефлюксом и рецидивом ИМТ имеют НСД.67 Причиной таких непроизвольных или незаторможенных сокращений мочевого пузыри являются не неврологические заболевании. Сильное произвольное сокращение поперечнополосатого мышечного сфинктера возникает при попытке обеспечить удержание мочи, приводя к чрезмерному повышению внутрипузырного давления. Часто отмечается давление, превышающее 150 см НгО, что сііособ<_твует развитию таких видов интравезикальной деформации, как дивертикул, мешотчатые ныбухания, трабекулы, аномалии устьев мочеточников. Рефлюкс выявляется почти у половины детей, обследуемых по поводу НСД и ИМТ. У 30% больных, не имеющих рефлюкса, обнаруживаются аномаїии устьев мочеточников
Таким образом, у всех больных с ПМР важно обращать особое внимание на учащенное мочеиспускание, императивные позывы и недержание мочи — симптомы, свидетельствующие о НСД. Ос >беино достоверно подтверждает наличие НСД спонтанно применяемый больными прием в виде приседания, что позволяет им предупредить недержание- Причинная роль НСД по отношению к рефлюксу подтверждается исчезновением ПМР при проведении лечения антихолинеогическими препарат? ми Не менее важно также иметь в виду, что НСД могут обусловливать ложноотрицатсль-иыс данные ци( гографии. Во время проведення МЦУГ ребенка обычно просят помочиться тогда, когда он уже будет не в состоянии сдерживать позыв к мочеиспусканию. При наличии же НСД мочеиспускание может начаться раньше и реф-люче, который мог бы возникнуть при произвольной цетру зорио-сфинктерной диссинергии, в этих условиях не возникает и таким образом может быть пропущен ири обследовании.
