Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 237

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 231 232 233 234 235 236 < 237 > 238 239 240 241 242 243 .. 296 >> Следующая

Важно также отдифференцировать реинф^кцию от рецидива. У подавляющего большинства пациентов отмечается реинфекция в результате присоединения новых микроорганизмов. Рецидив инфекции, вызванный прежними микпоорганизмлми, хотя и встречается менее часто, однако имеет
310 ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА И ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС
Рис. 52-1. Те*№ииум"”ш-ска-нированне- Унсличсииое изображение левой почки, полученное с помощью коллиматора с малым отверстием Вид-нь. тефекты накопления в обопх полюсах, распространяющиеся глубоко в почечную паренхиму, что питтвсрждает наличие пиелонефрита. В правой почке дефект е верхнем полюсе, говорящий об остром воелвлении или хроническом пиелонефрите.
большое значение, так как косвенно свидетельствует обычно либо о неэффективности проводимого лечения, либо о наличии анатомической аномалии, такой как камни или обструкция.
Эпидемиология. На рисунке 52-2 представлена связь частоты инфекции мочевого тракта с возрастом пациентов и полом. В любом возрасте, за исключением периода новорожденности, ИМТ у девочек встречается чаще, чем у мальчиков. И у тех и у других с возрастом частота ИМТ растет. Если мальчики имеют один ранний пик заболеваемости — в периоде новорожденности, то у девочек отмечаются два ника: один в возрасте от 3 до 6 лет и другой — в начале половой жизни.
По данным литературы трудно установить истинную частоту инфекции в зависимости от возраста и пола. Суммарные показатели представлены в таблице 52-3.
Патофизиология. Факторы со стороны «хозяина» (пациента). Удивительная способность мочевого тракта нротииостоять внедрению бактериальной инфекции была продемонстрирована в 1961 году.14 Ретроградная инокуляция здоровым добровольцам в мочевой пузырь бактерий в количестве болсс 10® не вызвала развития инфекции. Клиническое проникновение инфекции с последующим поражением мочевого тракта возникает в результате сложного взаимодействия между ре-
ВОЗРАСТ В ГОДАХ Рис. 52-2. Распределение частоты инфекции мочевого тракта по возрасту и пилу.
ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА И ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС 311
ТАБЛИЦА 52-3. Зависимость частоты инфекции мочевого тракта и ее мниическіїх проявлений от возраста и пола
Возраст С клиническими Бесснмптомнля
проявлениями
Мальчики Девочки Матьчикн Дет-чип
Новорожденные 15%
Дошкольники 0,2% 0,8%
0.7% 2.8%
Школьники 0.03% 1-2%
* от 2.4 до 3.4% недоношенных летей
зистентностью хозяина и бактериальной вирулентностью. Чаще всего ИМТ вызывается микроорганизмами, обитающими в содержимом толстой кишки хозяина. Существуют 4 уровня защиты от микроорганизмов: периуретральная зона, мочевой пузырь, пиелоуретеральный сегмент и почечный сосочек (рис. 52-3).4
Бактерии обладают способностью легко внедряться в клетки слизистой влагалища, что и ведет к развитию инфекции у девочек.15 Возникающая периуретральная колонизация способствует дальнейшему внедрению и миграции бактерий* что в конце концов и приводит к трансуретральной инвазии в мочевой пузырь. У здоровых девочек степень колонизации в периуретральной зоне низкая, У тех же пациенток, которые склонны к возникновению ИМТ, происходит более массивная колонизация, особенно перед каждым новым эпизодом ИМТ. Бысеваемые из влагалища микроорганизмы принадлежат тому же штамму, что и бактерии, обнаруживаемые в моче во нремя ИМТ. После стихания рецидивов ИМТ периуретральная бактериальная колонизация, соответственно, становится низкой.16,17 Подобный же механизм действует в области крайней плоти при разннтии ИМТ у мальчиков. Именно данный механизм позволяет объяс-
нить тот факт, что 95% всех случаев инфекции мочевого тракта у новорожденных мальчиков приходится на тех пациентов, у которых не было произведено обрезание крайней плоти.1
В мочевом пузыре существует несколько защитных механизмов, помогающих поддерживать сте-рильность мочи. Наиболее яажный из этих механизмов — регулярное и полное опорожнение мочевого пузыря. Здоровый пузырь способен изгнать 99% бактерий, и в нем остается лишь небольшое количество резидуальной мочи, которая содержит минимум ииокулята к началу следующего цикла.19'м Внедрению инфекции у детей может также способствовать высокое внутрниузырное давление* При отсутствии большого количества остаточной мочи усиленные сокращения мочевого пузыря обусловливают высокий риск рецидива ИМТ» который может быть снижен с помощью антихо-линергической терапии.21 Кислая реакция мочи, равно как и ее осмоляльность — дополнительные факторы, препятствующие бактериальному росту. Уроэпителиальные клетки здорового организма также подавляют бактериальный рост и способны убивать бактерии.
У детей с бессимптомной бактериурией отсутствуют перечисленные факторы защиты. Пациенты с рецидивом ИМТ после успешной антирефлюкс-ной операции имеют нарушение уроэпителиаль-ного защитного механизма в отличие от тех, у кого после антирефлюксной операции моча стерильна.33 Уроэнителиальные клетки секретируют мукополисахаридную субстанцию, которая обволакивает поверхность уроэпителия, создавая дополнительный барьер и защищая эпителий мочевых путей от внедрения бактерий.20 Гликозаминогли-каны вырабатываются постоянно и таким образом выполняют функцию захвата и уничтожения бактерий.
Предыдущая << 1 .. 231 232 233 234 235 236 < 237 > 238 239 240 241 242 243 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed