Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 228

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 222 223 224 225 226 227 < 228 > 229 230 231 232 233 234 .. 296 >> Следующая

В течение 4—8-й недель развития человеческого эмбриона из вольфова (мезонефрального) протока, непосредственно проксимальнеє его впадения в клоаку, возникает уретеральная ночка (метанеф-ральный проток), удлиняющаяся в краниальном направлении. Верхний слепой конец ее разделяется на чашки и собирательные протоки, которые проникают в прилежащую ткань мстанефроса, чтобы образовать почечную паренхиму. Изменение числа, положения или сроков развития уретеральных почек приводит к возникновению аномалий мочеточника. Удвоение мочеточника связано с наличием двух уретеральных почек или с разделением единой почки на ранних стадиях развития. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс является следствием каудального смещения уретеральной почки, коїла мышечная фиксация дистального отдела мочеточника недостаточна и не выполняет полноценно роль заслонки. Эктопия устья мочеточника, иногда сочетающаяся с его обструкцией, возникает в результате того, что уретеральная почка начинает развиваться из более пысокого, чем в норме, положения. Возможна и комбинация этих аномалий.
У пациентов с удвоением мочеточников существует четкая корреляция между локализацией устья мочеточника и морфологией почечной паренхимы.3 Если устье расположено в пределах мочепузырного треугольника, то структура почки обычно нормальная. Чем более эктониропано устье, чем более оно расширено и чем более извитое строение имеет нижняя треть мочеточника, тем серьезнее сочетанные диспластическис изменения паренхимы ночки.
Атрезия и гипоплазия мочеточника. Нарушение развития уретерального зачатка ведет к агенезии мочеточника, нарушению развития почечной парен-
химы и недоразвитию мочепузырною треугольника на иисилатеральной стороне. Обычно возникает компенсаторная гипертрофия контралатеральной почки. Однако недоразвитие треугольника может быть связано и с редкой аномалией ипсилатераль-ной почки с эктопией мочеточника.
Когда один из мочеточников слепо заканчивается, то это обычно сочетается с дисплазией почки, известной под названием мультикистозной дисплазии.6 Мочеточник может иметь один или несколько участков атрезии, на которых он замещеи фиброзным тяжем. Слепо заканчивающийся мочеточник выявляется, как правило, случайно В хирургиче ском лечении обычно нет необходимости, однако в тех случаях, когда отмечается рецидивирующая инфекция мочевого тракта или боли в боку, может возникнуть необходимость в удалении мочеточника.
Раздвоенный мочеточник имеет один слепой конец (рис. 51-1). Слепо заканчивающийся мочеточник может отходить в виде бокового ответвления от нормального мочеточника или иметь свое собственное устье п мочевом пузыре. Иссечение слепо заканчивающегося мочеточника может понадобиться п связи с рецидивирующей инфекцией мочевого тракта, поскольку слепой конец играет роль дивертикула.’ Полное удаление слепо заканчивающегося мочеточника должно производиться очень осторожно во избежание повреждения нормально функционирующего мочеточника с этой стороны. Иногда возникает необходимость в реимплантации нормального мочеточника.
В редких случаях возникает атрезия дистального отдела мочеточника.8 Если при этом имеется функционирующая почечная паренхима, то патология может проявляться в виде опухолевидного образования в животе, которое следует дифференцировать с другими ретроперитонеальными и царавезикыльными образованиями. На экскреторных урограммах функция почки отсутствует. При цистографии иногда отмечаются признаки сдавления мочевого пузыря снаружи. Существенную помощь может оказать ультразвуковое исследование
МОЧЕТОЧНИК 297
Рис. 51-І. А, На экскреторной у ро грамме — удвоение правого мочеточника со слепым окончанием олнон из его половин (стретка)
В. На боковой цистограм-мв рефлкже в оба мочеточники {стрел кй).
и компьютерная томография с внутривенным введением контрастного вещества. В таких случаях почечная паренхима как правило не сохраняется.
Стеноз мочеточника* Наиболее частой локализацией стеноза мочеточника является дистальный его отдел непосредственно над уретеровезикаль-НЫМ соединением. Стеноз верхней ИЛИ средней трети встречается намного реже.9,10 Проксимальнеє зоны сужения обычно видны мышечная гипертрофия и гиперплазии, что свидетельствует о наличии обструкции. Лечение опредечяется состоянием функции почки на пораженной стороне. Если не сохранилось достаточное количество почечной ткани, то показана нефроуретерэктомия, Когда функция почки удовлетворительна и стриктура имеется на одном участке, небольшом по протяженности, то возможна релекция зоны сужения и уретероуретеростомия. Анастомоз должен быть создан в косом направлении с лопатовидным срезом обоих анастомозируемых участков во избежание формирования стриктуры. При выраженном несоответствии диаметров анастомозируемых участков целесообразно сделать лопатовидный срез суженного участка или конусообразно сузить широкий отдел, чтобы уменьшить веройІНОСТН развития стеноза и обструкции.8
Клапаны мочеточника. Клананы моче і очника встречаются редко, а вторичная обструкция при них—еще рсжс.ь При анализе 328 наблюдений аномалий мочеточников, в 43 случаях отмечены поперечные складки слизистой, содержащие гладкомышечные волокна, и изменения в проксимальном отделе, связанные с обструкцией.11 Волынинство складок мочеточника располагается в непосредственной близости от пиелоуретерального сег-
Предыдущая << 1 .. 222 223 224 225 226 227 < 228 > 229 230 231 232 233 234 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed