Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 219

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 213 214 215 216 217 218 < 219 > 220 221 222 223 224 225 .. 296 >> Следующая

Техника хирургических вмешательств. Характер хирургических вмешательств при крипторхизме существенно изменился с течением Времени. На смену травматичной операции Бевена пришли новые, более деликатные И точные методы.*6, ’ Операция То река,4" при которой яичко прикреплялось к бедру и освобождалось от этой фиксации во время второго этапа, признана неприемлемой в связи с высокой частотой атрофии яичка при использовании этого метода.
6 настоящее время применяются два метода фиксации яичка в мошонке. Один из них состоит в транссептальной фиксации, при которой яичко перемещается в противоположную половину мошонки путем проведения его через окно в перегородке мошонки.49 Второй метод используется наиболее часто и заключается в перемещении яичка в карман мясистой оболочки (рис. 49-1), в результате яичко оказывается снаружи этой оболочки (fascia dartos) непосредственно под кожей.'1,50,51 Оба метода дают прекрасные косметические результаты, и низведенное яичко выглядит совершенно так же, как нормальное, самостоятельно опустившееся.
Орхипексия обычно производится амбулаторно, под общим наркозом. Больной лежит на спине (см. рис. 49-1 от А до М). Яичко, элементы канатика и почти всегда имеющийся грыжевой мешок мобилизуют Полностью удаляют ооатки губернакулума. Именно наличием этих остатков можно объяснить эктопированное положение яичка, прилежащего чаще всего к лонному бугорку. Очень большую осторожность следует соблюдать, чтобы не повредить семявыносящий проток, поскольку он может иметь несколько избыточную, по сравнению с сосудами, длину и образовывать петлю позади яичка и его придатка.
Наибольшие различия оперативных методов касаются способа низведения яичка в карман мяси-
Рис. 49-1. Операция орхипексии. А, Небольшой поперечный разрез делают в кожной складке над внутренним паховым кольцом.
B, Открывают скарповскую фасцию и тщательно очищают ее. чтЫЗы в последующем легче было ушивать. Делают разрез фасции наружной косой мышцы- Если при разрезе не рассекают наружное кольцо, то реконструкция па я оного канала не требуется.
C, Мобилнэируют яичко и грыжевой мешок и рассекают остатки губернакулума.
D и Е, Грыжевой мешок отделяют от элементов канатика.
F, Грыжевой мешок перевязывают и удаляют. После удаления мешка видно, какова длина канатика. При необходимости перевязывают и рассекают глубокие нижние надчревные сосуды.
G, Оперирующий хирург указательным пальцем «проходит» через наружное паховое кольцо в мошоику. подтягивает кожу мошонки большим пальцем.
НЕОПУСТИВШИЕСЯ ЯИЧКИ 285
Рис. 49-1. Продолжение.- Н, Рассекают кожу мошонки. Мясистую фасцию захватывают двумя москитами и рассекают.
І, Зажим Пеана вводят по пальцу в рану в пахоьон области.
J. Яичко захватывают и низводят в карман мясистой фасции.
К, В качестве альтернативного способа можно прошить толстым шелком иа игле Киса (Keilhj нижний, полюс яичка. После ушивания мясистой фасции вокруг канатика нить выводят наружу через кожу мошонки и завязывают над тампоном. Кпжу мошонки ушивают тонкими отдельными рассасывающимися шнйми.
L. Ушивают фасцию наружной косой мышцы и скарповскую фасцию.
М, Кожу ушивают отдечьными подкожными шнями.
стой оболочки. Одни из способов предполагает прошивание нижнего полюса яичка толстой нитыо, за которую его и низводят. Если применяется данный метод, то нить выводят наружу через кожу мошонки ниже разреза на мошонке и завязывают над марлевым тампоном, обеспечивая таким образом дополнительную фиксацию. Очень редко нить фиксируют к резиновому ремешку по внутренней поверхности бедра, как это делалось раньше.51 Большинство хирургов предпочитает просто осторожно захватить яичко зажимом и низвести в мо-
шонку. Мясистую фасцию ушивают отдельными швами, яичко оказывается снаружи фасции, и сосудистая ножка при этом не сдавлена. Осложнении отмечаются чрезвычайно редко. Если при выделении предпринимаются все меры осторожности, то атрофия яичка также возникает редко.
При высоком ретроперигонеальном или интра-абдоминальном положении яичка длина сосудов может оказаться недостаточной для его низведении. У таких больных при одностороннем крипторхизме следует произвести орхиэктомию в расчете
286 НЕОПУСТИВШИЕСЯ ЯИЧКИ
на то, что контралатеральное яичко будет выполнять гормональную и репродуктивную функции. Кроме того, уда-пение яичка в подобных случаях устраняет угрозу малигнизации.52 К счастью, хирургам редко приходится лечить больных с двусторонним интраабдоминальным или высоким рет-роперитонеальным расположением яичек. В такой ситуации длина сосудистой ножки любого из яичек может оказаться недостаточной для эффективной орхинексии обычным методом, а поэтому следует производить очень тщательное выделение, которое позволяет иногда обнаружить коллатеральные сосуды, отходящие от нижней надчревной артерии. Эти сосуды могут питать яичко после перевязки семенной артерии, соответственно на этих сосудах яичко и низводят.53
При анорхизме или при хирургическом удалении яичка, которое оказалось невозможно низвести в мошонку, рационально в ряде случаев использовать наполненные гелем силиконовые54 или иные протезы яичка, что позволяет решить косметические и психологические проблемы, нередко возникающие у таких больных.
Предыдущая << 1 .. 213 214 215 216 217 218 < 219 > 220 221 222 223 224 225 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed