Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 216

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 210 211 212 213 214 215 < 216 > 217 218 219 220 221 222 .. 296 >> Следующая

Browne обнаружил и описал поверхностный паховый карман, расположенный ниже скарповской фасции кпереди от апоневроза наружной косой мышцы и непосредственно над паховым каналом.5 Он установил, что 80% яичек, расположенных не в мошонке, лежаї в этом кармане и что именно здесь находятся подіянутме (ретрагированные) яички, когда они не в мошонке. Данная концепция имеет важное значение, ибо объясняет, что подтянутое (ретрагиропаниое) яичко является вариантом нормы, а не врожденным пороком. У обезьян (макаки) при рождении яички находятся в мошонке, но через 5 дней они подтягиваются в поверхностный паховый карман, гте и находятся до пубертатного возраста. Только у людей (мужчин) и у шимпанзе мужского пола яички постоянно находятся в мошонке.
Патология. Пропустившееся яичко может быть обнаружено в любом месте — от ворот почки до наружного пахового кольца, причем по сравнению с нормальным опустившимся яичком, оно обычно меньше по размерам, мягче по консистенции и более удлиненное. Когда во время операции очищены и обнажены волокна кремастера и внутрен-
НЕОПУСТИВШИЕСЯ ЯИЧКИ 281
няя семенная фасция, то видно, что придаток яичка либо свободно соединен с яичком, либо лежит отдельно. Придаток опускается дальше яичка, а семявыносящий проток удлинен по сравнению с сосудами яичка. Когда яичко остается в канале, то оно обычно лежит внутри влагалищной оболочки, которая тоньше обычного грыжевого мешка. Привесок яичка часто выпячивается, В 90% (не считая рстрагированных яичек) имеется открытый вагинальный отросток или истинный грыжевой мешок.6 Когда яичко обнаружено, то при проксимальном его подтягивании часто можно ощутить аномальное прикрепление губернакулума. Редко выявляется кожная впадина мошонки, как это бывает, когда проксимальная тракиия осуществляется при наличии опустившегося яичка-
Частота. Неопущение яичка редко встречается у взрослых. По данным сводной статистики, при обследовании 12 миллионов военных рекрутов крипторхизм выявлен в 0,28%.7* В 50% случаев неопущенным было правое яичко, в 25% — левое и в 25% - оба яичка. 10 Частота поражения с той или другой стороны соответствует этим показателям при паховых грыжах у детей и объясняется очередностью опускания яичек — правое опускается позже, чем левое. У недоношенных детей при рождении крипторхизм отмечается в S раз чаще, чем у доношенных 9 К году жизни это превышение становится десятикратным, и частота кригттор-хизма у детей, родившихся недоношенными, составляет в зтом возрасте 5,4%, а у родившихсв доношенными — 0,5%. Ретракция яичка также более часто обнаруживается у недоношенных детей, и требуется очень внимательный осмотр, чтобы отличить это состояние от крипторхизма. В информационном бюліетене, выпущенном Министерством здравоохранения, просвещения и социального обеспечения Соединенных Штатов, указывается, что крипторхизм более часто встречается среди мальчиков, подвергавшихся внутриутробно воздействию диэтилстильбэстрола,п но эти данные не были подтверждены.12
Диагностика. Диагноз неопущения яичка обычно ставится родителями или прн первом осмотре ребенка врачом. Чрезвычайно важно четко отличить ретракцию яичка от истинного крипторхизма. Осмотр начинают после согревания рук (ничто не может так свести на нет обследование, как холодные руки!) и установления контакта с ребенком. Ребенок лежит на спине. Пальпацию проводят деликатно, но настойчиво, начиная с внутреннего пахового кольца на уровне передней верхней подвздошной ости и далее по направлению вниз вдоль пахового канала, пытаясь «выдоить» содержимое канала в мошонку. Если яичко перемещается при этом в мошонку, то, даже если оно снова подтягивается вверх, как только прекращается пальпация, диагноз неопущения яичка должен быть исключен и можно с уверенностью предполагать, что вичко займет нормальное положение в мошонке, когда содержание андогенных мужских трмонов достигнет уроаия, характерного для взрослого человека. Операция в таком случае не показвна. Полезно
предоставить родителям возможность участвовать в обследовании ребенка и даже самим пропальпи-ровать яичко, находящееся в мошонке. Иногда подтянутое яичко можно низвести в мошонку в положении пациента сидя со скрещенными ногами («по-турецки»), если в положении лежа на спине это не удается сделать. В редких случаях яичко не пальпируется, хотя в последующем на операции оно обнаруживается.
Из всех хируріических вмешательств, которые производятся у детей, операции по поводу низведения яичек, как никакие другие, требуют понимания родителями сути патологии и вмешательства, поэтому врач должен очень доходчиво все родителям рассказать и объяснить- Необходимо, чтобы родители понимали цели оперативного вмешательства, показания к нему и ограничения. Они должны быть предупреждены о возможности интра-операционного обнаружения твкой ситуации, когда яичко вообще отсутствует либо недостаточная длина канатика не позволяет произвести орхипек-сию, либо когда потребуется орхиэктомия. Все эти вопросы необходимо тщательно обговорить с родителями, прежде чем они дадут согласие на операцию. У детей с неопущением яичек осмотр обычно не выявляет других отклонений, если, конечно* крипторхизм не является компонентом какого-либо синдрома, например врожденного отсутствия мышц брюшной стенки, синдромов 11радера-Вил-ли, Noonan, Кляйнфелтера, Дауна, синдрома фетального гидантоина, врожденной краснухи или интерсексуальных синдромов. Положение яичка не влияет на вторичные половые признаки и не оказывает неблагоприятного воздействия на рост и замыкание эпифизов.
Предыдущая << 1 .. 210 211 212 213 214 215 < 216 > 217 218 219 220 221 222 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed