Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Хирургические «дополнения». При каждой пиелопластике ставится дренаж Penrose, поскольку это вмешательство всегда сопровождается небольшим подтеканием мочи, а скопление мочи вокруг анастомоза может быть причиной послеоперационного фиброза и образования стриктуры. Обычно дренаж Penrose убирают через 2—3 дня. В случаях длительного подтекания мочи дренаж оставляют на месте до тех пор. пока не прекратится подтекание или не сформируется достаточно эффективно функционирующий мочевой тракт.
Стенты и нефростомические трубки, считавшиеся ранее неотъемлемым компонентом реконструктивных операций на пиелоуретеральном сегменте у детей, в настоящее время редко используются. При тщательном техническом выполнении операции нормально функционирующий ПУС может быть создан н без этих дополнений. Более того, стенты обладают определенными недостатками,
поскольку являются инородными телами, вызывающими нарушение вас кул яр и за ции и фиброз зоны анастомоза. К тому же стенты могут закупориваться, что способствует длительному подтеканию мочи. В настоящее время стенты и нефростомиче-ские трубки продолжают использоваться лишь в тех случаях, когда в качестве реконструктивного вмешательства применяется интубационная урете-ротомии по Дейвису, а также при повторных операциях, когда интраоперационные манипуляции чрезвычайно затруднены, и при пиелоуретераль-ной реконструкции на солитарной почке.
Антибиотики нашн пациенты получают в течение 3—4 месяцев. За это время исчезает отек анастомоза и рассасывается шовный материал — два фактора, обусловливающие развитие послеоперационной инфекции мочевого тракта и анастомоти-ческой стриктуры.
Послеоперационные осложнения. Послеоперационные осложнения включают в себя инфекцию, кровотечение, ранний послеоперационный отек и сужение зоны анастомоза. Частота осложнений очень невелика, если во время первичной операции отсутствуют признаки инфицирования почки, Дооперационная санация мочи с применением соответствующих антибиотиков обеспечивает стерильность мочи. Ранний послеоперационный отек, способствующий длительному подтеканию мочи, лечат путем постановки двойного J-образного стента соответствующего размера, что помогает достичь декомпрессии почечной лоханкн. Стент оставляют на месте на 10—14 дней. За это времн отек исчезает. В более поздние сроки может сформироваться ригидная стриктура анастомоза. У детей ее приходится устранять с помощью повторной пиелопластики. Однако у некоторых больных успешной бывает баллонная дилатация, к которой следует выборочно прибегать в редких случаях.31
Диспансерное наблюдение. Чтобы закрепить эффективность пислопластики, необходимо осуществлять тщательное диспансерное наблюдение за больным. В неосложненных случаях через 4—6 недель после операции мы проводим первое
278 ОБСТРУКЦИЯ ПИЕЛОУРЕТЕРАЛЬНОГО СЕГМЕНТА
1
21MIN
Рис. 48-4. А, Реналышя сканограмма через 6 месяцев после операции показывает улучшение клиренса ДТПК через 20 минут после введения фуроеемида (та же больная, что и на рнс. 4К-1).
В, Кривая репа л ьн ой сканограммы черед 6 месяцев после операции свидетельствует об устранении обструкции пиелоуретерально-го сегмента справа.
ультразвуковое исследование. Если при этом пе обнаруживается никаких осложнений, то через 4—6 месяцев после вмешательства больного обследуют с применением инфузнонного сканирования (рис. 48-4). Повторная сонография рекомендуется
через год и затем каждые два года до подростке вого возраста. Повторную инфузионную реногра-фию проводят только в тех случаях, когда возни кает подозрение на рецидив обструкции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Murphy LJT: The History of Urology. Charles С Thomas, Springfield* 11!., p 197, 1972.
2. Ilinman F St Experimental hydronephrosis: Repair following urctcrocystoneostomy in while rats with complete ureteral obstruction. I Urol 3:147—152, 1919-
3- Hinman F Sr: Pathogenesis of hydronephrosis. Surg Gynecol Obstet 58:356—360, 1934.
4. Robson WJ, Rudy SM, Johnston JH: Pelviuretcric obstruction in infancy- J Pediatr Surg 11:57—60, 1976.
5? Valayer J. Adda G: Hydronephrosis due to pelviureteric junction in infancy. Fr J Urol 54:451 454, 1982,
6. Hepinslall RH: Pathology of the Kidney. I.ittle, Brown, Boston, p 84, 1974.
7. Ham AW, Lesson TS: Histology. J. B. Lippincott, Philadelphia, p 724, 1961
8. Kjurhuus JC» Nerstrom Et Gyrd-Hansen N, Rask-Anderson H: Experimental hydronephrosis. An electrophysiologic investigation before and after release of obstruction. Acta Chir Scand (suppl) 472:17—28, 1976.
9- Chevalier RL: Role of the renm-angiotensin system in renal response to neonatal hydronephrosis. Dialogues Pediatr Urol 1 3«j):5—6, 1990.
10- К la hr S: Immunologic aspects of urinary tract obstruction. Dialogues Pediair Urol 13(6):3—4, 1990.
11. Salinas-Madrigal I*: Complex pathology of obstructive nephropathy. Dialogues Pediatr Urol 13{6):2—3, 1990.
12. Krueger RP, Ash J, Siver MM, ct al.: Primary hydronephrosis, assessment of diuretic renography, pelvis perfusion, operative findings, dud renal and ureteral histology. Urol Clin North Am 7:231—242. 1980.
